藥物治療
西藥治療
IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病,治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn),進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化,但迄今尚無(wú)特效療法。糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物,其次為免疫抑制劑等。
⒈皮質(zhì)激素慢性型常規(guī)起始劑量為強(qiáng)的松30~40mg/日,分3~4次服用。待病情穩(wěn)定,X線陰影不再吸收可逐漸減量,約持續(xù)4~6周后每次減5mg,待減至20mg/日,每次減2.5mg,如患者感病情不穩(wěn)定,減量更應(yīng)緩慢,甚至每次僅減1mg。維持量不小于10mg/日,療程不應(yīng)少于1年。如減量過(guò)程中病情反復(fù),應(yīng)再重新加大劑量控制病情,仍然有效。如病情需要,可終身服用。治療開始后絕大多數(shù)病人于短期內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn),而肺部X線陰影變化不明顯。如為急性型或已發(fā)展到嚴(yán)重缺氧階段則激素應(yīng)自大劑量開始,以便迅速扭轉(zhuǎn)病情。強(qiáng)的松60~80mg/日,分3~4次應(yīng)用。如病情兇險(xiǎn)開始即用沖擊療法,靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍500~1000mg/日,持續(xù)3~5天,病情穩(wěn)走即改為口服,最后根據(jù)個(gè)體差異找出最佳維持量,避免復(fù)發(fā)。
⒉免疫抑制劑皮質(zhì)激素療效不理想時(shí),可改用免疫抑制劑或聯(lián)合用藥,但效果待定。
⑴硫唑嘌呤:為首選藥物,劑量為100mg/日,每日一次口服,副作用小。
⑵環(huán)磷酰胺:劑量為100mg/日,口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等,故應(yīng)嚴(yán)密觀察。
⑶雷公藤多甙:具有確切的抗炎、免疫抑制作用,與激素或免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可減少上述兩藥的劑量并增加療效,劑量為10~20mg,每日3次,口服。
⒊對(duì)癥治療如出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌類型選擇抗菌素;低氧血癥可給予低流量氧吸入。 中藥治療
間質(zhì)性肺炎中醫(yī)屬于“肺痹”范疇。肺為邪痹,氣血不通,絡(luò)脈瘀阻,并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過(guò)程;肺纖維化病程日久,肺葉萎弱不用,氣血不充,絡(luò)虛不榮,則可屬“肺痿”。部分學(xué)者認(rèn)為,“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名,二者反映了病程發(fā)生發(fā)展的不同階段的病機(jī)特點(diǎn),故臨證應(yīng)正確處理二者之間的辯證關(guān)系,分別虛實(shí)主次、輕重緩急,從而確定病名歸屬。
間質(zhì)性肺炎選擇中醫(yī)藥治療時(shí),應(yīng)著眼整體調(diào)整,給予個(gè)體化的辨證論治,而迄今不存在能“通治”本病的固定方藥。
間質(zhì)性肺炎生活注意事項(xiàng):
⒈要保證有足夠的休息,還要注意保暖,避免受寒,預(yù)防各種感染。注意氣候變化,特別是冬春季節(jié),氣溫變化劇烈,及時(shí)增減衣物,避免受寒后加重病情。
⒉要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜,保持清潔衛(wèi)生,空氣要清新、濕潤(rùn)、流通,避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素,也要避免吸入過(guò)冷、過(guò)干、過(guò)濕的空氣。 ⒊飲食方面,飲食上要清淡、易消化,以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,多吃瓜果蔬菜,多飲水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。不要吃刺激性的食物??偟恼f(shuō)來(lái)飲食特點(diǎn)應(yīng)是:飲食必須做到多樣化,合理搭配、富有營(yíng)養(yǎng)、比例適宜,并且宜于消化吸收。
⒋精神上應(yīng)保持愉快樂(lè)觀的情緒,防止精神刺激和精神過(guò)度緊張。這就要求你要有一個(gè)豁達(dá)開朗的生活態(tài)度,也就是說(shuō)要保持精神愉快,就要培養(yǎng)“知足常樂(lè)”的思想,不過(guò)分追求名利和享受要體會(huì)“比上不足,比下有余”的道理,這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快,還要把日常生活安排得豐富多彩。 ⒌遠(yuǎn)離外源性過(guò)敏原,諸如:一些花草(尤其對(duì)花粉過(guò)敏者)、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過(guò)敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動(dòng)物(寵物或?qū)嶒?yàn)飼養(yǎng)者)、木材(紅杉塵、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露、水源(熱水管道、空調(diào),濕化器,桑那?。┮约?/span>農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。