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前列腺癌
一種男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤
前列腺癌是一種男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。前列腺癌的發(fā)病與年齡有很大關系，多發(fā)生50歲以上的男性，年齡越大，發(fā)病概率就越高。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)研究認為，當體內的雄激素失調時，就容易發(fā)生前列腺癌。前列腺癌的發(fā)生與年齡、種族、遺傳、性活動、飲食習慣有關。前列腺癌的早期癥狀并不明顯，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不凈、排尿困難等癥狀；當疾病發(fā)展到晚期時，會出現(xiàn)明顯的排尿困難、血尿、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，如果有骨轉移，則可能出現(xiàn)腰部疼痛、腿部疼痛等，嚴重的還會出現(xiàn)癱瘓。對于早期和中期的前列腺癌患者，治療以根治手術為主，手術前后配合放療，可以提高治療效果；對于晚期的前列腺癌患者，很多已無法進行根治手術，因此以內分泌治療為主，可以減輕疼痛、改善癥狀、延長生存時間。前列腺癌出現(xiàn)的劇烈疼痛、尿頻、尿急等，會影響患者的正常生活；早期的前列腺癌不及時治療會發(fā)展成晚期，很難治愈；腫瘤還可能轉移到其他部位，引起其他并發(fā)癥，導致患者死亡。早期前列腺癌經(jīng)過及時的根治治療，存活時間較久。如果年齡較大，并發(fā)癥較多，或腫瘤轉移到了其他部位，治療效果較差，嚴重的會引起死亡。
疾病病因
- 長期接觸化學物質的人，發(fā)生前列腺癌的可能性更大。
- 很少接受日光照射的人，患前列腺癌的概率也會增加。
疾病癥狀
前列腺癌在早期一般沒有明顯的癥狀，常常因為其他疾病就診，通過檢查才偶然發(fā)現(xiàn)，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：
1.壓迫癥狀
逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。
2.轉移癥狀
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。
疾病檢查
- 診斷前列腺癌的相關檢查有直腸指檢、腫瘤標志物檢查、影像學檢查、病理學檢查等。
- 直腸指檢
- 單純的直腸指檢不能確診本病，還需要進行其他檢查。
- 腫瘤標志物檢查
- 是診斷疾病的重要指標，也是檢測治療效果的重要方法。
- 超聲
- 超聲檢查可以確定原發(fā)腫瘤的大小和分期，還能發(fā)現(xiàn)腫瘤是否轉移到了肝臟或其他部位。
- CT和磁共振
- CT可以檢測、區(qū)分前列腺癌和正常組織，還能發(fā)現(xiàn)腫瘤有無遠處轉移。
- 磁共振是診斷前列腺癌和明確分期的主要方法之一，首選此項檢查。
- X線檢查
- X線檢查的目的是判斷前列腺癌是否發(fā)生了骨轉移和肺轉移。
- 胸部及骨骼的X線檢查對前列腺癌的分期十分重要。
- 尿路造影可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌有沒有侵犯膀胱。
- 病理學檢查
- 在超聲、磁共振等影像技術的引導下，取出少許前列腺組織，進行病理學檢查。病理學檢查是診斷前列腺癌的“金標準”。
疾病診斷
臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。
前列腺癌的惡性程度可通過組織學分級進行評估，最常用的是Gleason評分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結構區(qū)和次要結構區(qū)的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。
- 醫(yī)生檢查后，根據(jù)患者的臨床癥狀，再結合其他檢查結果，一般就可以確診。
- 患者有尿頻、尿急、血尿、排尿不凈、排尿困難、腰部疼痛、腿部疼痛等癥狀。
- 直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫大。
- 腫瘤標志物檢查血清PSA明顯增高。
- 超聲檢查表現(xiàn)為前列腺外周帶的低回聲改變，外形不對稱、回聲不均勻、中央?yún)^(qū)和外周區(qū)界限不清和包膜不完整。
- CT增強掃描時病灶呈現(xiàn)增強不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則。
- 磁共振檢查提示為癌性表現(xiàn)。
- 病理學檢查符合前列腺癌的病理特點。
- 前列腺增生、膀胱頸硬化與前列腺癌等疾病，都會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，僅僅通過癥狀很難進行區(qū)分，所以出現(xiàn)這些癥狀時，要及時到醫(yī)院做進一步檢查，讓醫(yī)生為你做出診斷。
疾病分型
疾病分期
疾病治療
早期（腫瘤僅位于前列腺包膜以內）前列腺癌患者可以通過根治性手術或者根治性放療等方式，達到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動監(jiān)測，待病情進展再進一步治療。
局部進展期（腫瘤突破前列腺包膜但未發(fā)生轉移）和轉移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長患者生存期，改善生活質量；部分患者可選擇手術切除，或在放療基礎上進行多手段綜合性治療。
- 前列腺癌的治療方式有很多，根據(jù)疾病所處的時期不同，治療方法也有所不用。對于早期前列腺癌，一般會進行根治性治療，中期會進行手術+放療、內分泌治療等方法。晚期的前臉腺癌患者會進行姑息性治療，以減輕疼痛，延長生存期。
- 等待觀察
- 等待觀察主要是指監(jiān)測前列腺癌的進程，如果疾病出現(xiàn)變化時再進行治療。
- 主要適用于：低危前列腺癌或自身壽命較短的病人；晚期前列腺患者。
- 主要目的是在前列腺癌不太可能導致死亡或顯著發(fā)病時，避免過度治療，以改善生活質量。
- 手術治療
前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法。手術要點是切除前列腺和精囊，而后進行排尿通路重建，并根據(jù)患者危險分層和淋巴轉移情況，決定是否對病變部位淋巴組織及周圍的脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管等進行切除。
傳統(tǒng)前列腺切除
腹腔鏡前列腺切除
在腹部切開幾個小口，將手術工具和攝像頭通過切口插入，在攝像頭監(jiān)視，通過體外指導切除前列腺。相比于傳統(tǒng)的開放手術，該手術具有創(chuàng)傷小、住院天數(shù)較短、手術并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率較高。
機器人協(xié)助手術
將手術器械與機械裝置（機器人）相連，通過幾個小切口插入腹部，醫(yī)生通過控制操控系統(tǒng)指導手術，相比于傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術，可實現(xiàn)更精準的手術切除目的。
術后護理
- 切口護理
術后醫(yī)生會使用小塊膠帶（免縫膠帶）覆蓋于傷口，手術后10～14天移除，術后一周內應保持傷口清潔、干燥，可用簡單擦拭代替淋浴或者盆浴，未經(jīng)醫(yī)生許可，不可游泳。
- 緩解疼痛
術后醫(yī)生會用止痛藥來緩解疼痛，一般情況下，術后的三天內不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物。
- 皮膚護理
術后傷口部位可能會出現(xiàn)青紫，幾天后會自動消退?；颊咝g后可出現(xiàn)麻木、刺痛或其他不適，這是正常現(xiàn)象。
- 生活管理
根據(jù)醫(yī)生的建議恢復正常的活動，切勿在術后短期內進行劇烈運動，不可進行性生活；大多數(shù)男性可在手術后10～14天恢復駕駛，具體需聽從醫(yī)生的建議。
- 緊急情況
- 放射治療
- 放療可以殺死腫瘤細胞，是治療癌癥的一種常見方式。
- 早期的前列腺癌患者，進行外放射治療后，有可能完全治愈。
- 放療還包括術后輔助放療和姑息性放療。術后輔助放療可以提高治療效果，有利于康復；姑息性放療常用于晚期的病人，可以減少痛苦，延長生存時間。
內分泌治療- 通過手術的方法切除睪丸,可以降低或阻斷雄激素對腫瘤的作用，抑制腫瘤的生長。
- 藥物控制主要是采用人工合成的黃體生成素釋放激素類似物、抗雄激素藥物等，可以降低體內雄激素水平或阻斷其發(fā)揮作用。
- 其他治療
- 隨著醫(yī)學的不斷進步，還有消融治療、高能聚焦超聲等治療方法。
化療
使用藥物殺死快速生長的細胞，包括癌細胞，適用于已經(jīng)發(fā)生轉移的或者對激素治療反應性低的患者?；熆赏ㄟ^手臂靜脈注射給藥，也可以通過藥丸或兩者同時進行。常用的前列腺癌化療藥物有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等?；熕幬锏姆翘禺愋詺饔茫瑫颊呱眢w產(chǎn)生一定副作用，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。
冷凍治療
是通過冷凍組織來殺死癌細胞的治療方式。
中醫(yī)治療
研究表明，中醫(yī)藥可通過調節(jié)免疫系統(tǒng)、抗腫瘤血管生成、調控腫瘤細胞凋亡、細胞自噬功能失調等多方面的機制發(fā)揮抗癌作用。需要著重提示的是，患者及家屬一定到正規(guī)中醫(yī)藥機構就診治療，不可偏聽偏信一些所謂的民間偏方。
內分泌治療
內分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細胞的生長依靠雄激素，切斷雄激素的供應會導致癌細胞生長更慢或死亡。激素治療主要包括以下幾種：
- 睪丸切除術
雙側睪丸切除是去雄激素療法中最有效、副作用最小的方法，無需使用其他輔助藥物，便能取得近期治療效果。但是遠期療效則取決于癌細胞對雄激素的依賴性，即癌細胞對于雄激素的依賴性越強，則睪丸切除后對癌細胞的抑制效果越好。
- 抗雄激素藥物
- 促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑
促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動劑治療初期會引起睪酮急劇增加，對于明顯轉移或者可能出現(xiàn)相關癥狀的患者，初始期應當與抗雄激素聯(lián)合治療。隨后睪酮降低，可阻斷雄激素，抑制腫瘤的發(fā)展?，F(xiàn)臨床上應用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、組氨瑞林等。
轉移性
- 前列腺癌是一種惡性腫瘤，是會發(fā)生轉移的，前列腺癌的轉移方式有淋巴結轉移或遠處轉移。
- 淋巴結轉移
- 最常見的是發(fā)生盆腔淋巴結轉移。
- 遠處轉移
- 最常見的骨骼轉移，還會出現(xiàn)內臟轉移，以肺轉移多見。
疾病危害
- 前列腺癌會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力等表現(xiàn)，嚴重時可能出現(xiàn)急性尿潴留等嚴重并發(fā)癥。
- 前列腺癌需要長期治療，會增加家庭的經(jīng)濟壓力。
- 前列腺癌容易發(fā)生遠處轉移，嚴重時會導致死亡。
疾病預后
- 前列腺癌的治療效果與病情和治療時間、是否發(fā)生轉移等情況有關。
- 早期前列腺癌患者，通過手術或放療治療后，效果較好，多數(shù)人可以存活5～10年，甚至更久。
- 晚期前列腺癌治療后效果不理想。
- 如果出現(xiàn)其他部位的轉移，會增加治療難度，治療后效果較差。
疾病預防
藥物研發(fā)
參考資料
[1]
全球首個！海思科治療前列腺癌創(chuàng)新藥口服制劑新藥申請獲受理 · 今日頭條-金融界[引用日期2023-01-29]
[2]
拜耳諾倍戈激素敏感性前列腺癌適應癥在華獲批 · 界面新聞[引用日期2023-03-20]
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慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎，是指由細菌感染而導致的前列腺的慢性炎癥。慢性細菌性前列腺炎，是慢性前列腺炎中比較少見的一種類型，約占慢性前列腺炎的5%~8%。在中國，慢性細菌性前列腺炎的高發(fā)年齡為15~60歲。慢性細菌性前列腺炎的發(fā)病原因主要是由于細菌的感染。慢性細菌性前列腺炎，有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過三個月，前列腺液檢查中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結果陽性。慢性細菌性前列腺炎的治療是以藥物治療為主的綜合治療，大部分經(jīng)治療后預后良好。慢性細菌性前列腺炎可反復出現(xiàn)下尿路感染癥狀，導致性功能障礙，影響患者心理健康，嚴重影響患者生活質量。
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前列腺結石
前列腺結石是指形成于前列腺腺泡和腺管內的結石，常與良性前列腺增生癥同出現(xiàn)。前列腺結石主要見于成年人，常見于50~65歲成年男性。各種原因導致前列腺導管阻塞，或者尿液返流入前列腺導管內，前列腺液或者尿液的成分結晶析出而形成結石。大多數(shù)前列腺結石沒有癥狀，當同時伴有前列腺增生、前列腺炎時，出現(xiàn)相應的癥狀。前列腺結石的主要治療方法是手術治療，手術后可以有效緩解癥狀。前列腺結石可以合并或引起多種并發(fā)癥，如慢性前列腺炎，性功能障礙等。大部分前列腺結石經(jīng)手術治療后可治愈。
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