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淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)疾病
淋巴結(jié)分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會(huì)陰部的淋巴液。了解二者之間的關(guān)系，對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨床意義。
基本信息
| 中文名 | 淋巴結(jié)腫大 |
| 外文名 | lymph node enlarge-ment |
| 病原學(xué) | 感染、腫瘤、反應(yīng)性增生、細(xì)胞增生代謝異常 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
展開
病因
- 1.感染
- 2.腫瘤
- （2）各型急慢性白血??；
- 3.反應(yīng)性增生
- （1）壞死性增生性淋巴結(jié)??；
- （2）血清病及血清病樣反應(yīng)；
- （3）變應(yīng)性亞敗血癥；
- （4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等。
- 4.細(xì)胞增生代謝異常
- （1）郎格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）；
- （2）脂質(zhì)沉積病；
- （3）結(jié)節(jié)病。
檢查
- 1.血象
- 2.骨髓檢查
- 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。
- 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。
- 4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查
- 5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查
- 6.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
診斷
診斷原則
醫(yī)生在診斷淋巴結(jié)腫大時(shí)多會(huì)仔細(xì)了解患者的病史，如患者是什么時(shí)候出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大、近期是否接觸過結(jié)核患者等，并詢問是否伴有壓痛等伴發(fā)癥狀，最后根據(jù)患者的病史、典型癥狀并相關(guān)輔助檢查結(jié)果，多可做出診斷。在診斷過程中，醫(yī)生需鑒別可能引起淋巴結(jié)腫大的原因，如急性感染、腫瘤、結(jié)締組織病等。
診斷依據(jù)
1、了解患者發(fā)病年齡、病程、起病方式、伴隨癥狀、發(fā)展過程等。
2、兒童、青少年出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大伴疼痛，多因急性感染所致。應(yīng)注意沿淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ腋腥驹?。青壯年急起多處淋巴結(jié)腫大伴疼痛、高熱，抗生素治療無效應(yīng)注意壞死增生性淋巴結(jié)炎，但應(yīng)除外白血病、淋巴瘤、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。中老年有無痛性淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕惡性淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般需活檢確認(rèn)。
3、慢性淋巴結(jié)腫大往往提示為慢性炎癥如結(jié)核、真菌感染等，也見于病程緩慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。
4、全身廣泛淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴結(jié)腫大患者的伴隨癥狀可為病因診斷提供重要線索。
5、伴皮膚瘙癢應(yīng)考慮霍奇金病及變態(tài)反應(yīng)性疾??；伴周期性發(fā)熱多見于惡性淋巴瘤。
6、局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦，提示淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。全身淋巴結(jié)腫大伴貧血、出血、發(fā)熱等，主要見于各種類型白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期，偶見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
鑒別診斷
1、急性感染致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高，治療后淋巴結(jié)可縮小。感染性淋巴結(jié)腫大，多數(shù)由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應(yīng)引流區(qū)的淋巴結(jié)組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結(jié)腫大。
2、慢性感染致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無紅、腫、熱等表現(xiàn)，但腫大淋巴結(jié)可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結(jié)大小動(dòng)態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病、真菌感染等。
3、腫瘤所致淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)往往呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、無紅腫及明顯壓痛，一般亦無黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、Langerhans組織細(xì)胞增生癥、淋巴轉(zhuǎn)移癌。
4、變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大
（1）急性壞死增生性淋巴結(jié)病：青少年多見，主要表現(xiàn)為高熱，頸、腋下、肺門等處淋巴結(jié)腫大，淺表淋巴結(jié)有輕度壓痛，伴有一過性白細(xì)胞減少，對(duì)抗生素治療無效。
（2）血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病：一種病因未明的T淋巴細(xì)胞調(diào)控失常致淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原啟動(dòng)后過度增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉(zhuǎn)化為外周T淋巴細(xì)胞瘤或免疫母細(xì)胞淋巴瘤。
（3）Castleman病：一種原因不明的反應(yīng)性淋巴結(jié)病，又名巨大淋巴結(jié)增生。
（4）竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病：淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，?；ハ嗳诤铣删薮竽[塊，經(jīng)數(shù)星期至數(shù)月可自行消退。
（5）反應(yīng)性淋巴結(jié)炎：多種藥物，如肼苯噠嗪、甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚松弛癥巨型大皰或呈紅斑狼瘡型反應(yīng)，伴淋巴結(jié)腫大，停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失。
5、結(jié)締組織病
（1）變應(yīng)性亞敗血癥：兒童較成人多見，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱；反復(fù)一過性多形性皮疹與關(guān)節(jié)疼痛；淋巴結(jié)、肝、脾腫大；血、骨髓培養(yǎng)陰性；抗生素治療無效而腎上腺皮質(zhì)激素有效。
（2）結(jié)節(jié)?。簽樵虿幻鞯亩嘞到y(tǒng)肉芽腫疾病。
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：部分患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)腫大并不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷線索。
6、性傳播疾病致淋巴結(jié)腫大
（1）軟下疳：為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。
（2）性病淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫又稱第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經(jīng)典性病。臨床上主要表現(xiàn)為生殖器、腹股溝淋巴結(jié)和肛門直腸病變。多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，在我國(guó)較少見。
（3）艾滋病：艾滋病相關(guān)征群中有一個(gè)亞型，表現(xiàn)為頑固的全身淋巴結(jié)病，淋巴結(jié)腫大常持續(xù)3個(gè)月以上，而近期并無任何可致淋巴結(jié)病的疾病或用藥史。
7、類脂質(zhì)沉積癥
對(duì)小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)做骨髓檢查，若發(fā)現(xiàn)特殊的泡沫細(xì)胞、蔥皮樣細(xì)胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。
治療
治療原則
淋巴結(jié)腫大的治療需要建立在明確診斷的基礎(chǔ)上，積極尋找病因，然后針對(duì)引起淋巴結(jié)腫大的原因進(jìn)行治療。一般在進(jìn)行對(duì)因治療的同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如按摩、熱敷或冷敷等。
藥物治療
許多原因都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，因此需要根據(jù)患者的病因選擇不同的藥物。
1、感染性疾病引起的淋巴結(jié)腫大，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用一些抗感染藥物，如頭孢等；
相關(guān)藥品
頭孢、糖皮質(zhì)激素。
手術(shù)治療
若是腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大，根據(jù)臨床實(shí)際情況，可選擇手術(shù)治療。
放化療
若是惡性腫瘤引起淋巴結(jié)腫大，可采取化療和放療的方式治療。
物理治療
1、熱敷
用溫?zé)岬乃獫窀蓛舻拿娼?，然后將溫?zé)岬拿娼矸笤谀[大的淋巴結(jié)上面。一直敷到面巾變涼。每天重復(fù)3次，溫敷促使更多血液流向淋巴結(jié)腫大的部位，有助于消腫。
2、冷敷
可以用濕冷的毛巾敷在淋巴結(jié)腫大的位置10~15分鐘，每天重復(fù)3次，有利于消腫。
其他治療
人體的許多部位都有淋巴結(jié)的分布，其中腹部溝是淋巴結(jié)分布最多的位置，患有淋巴結(jié)腫大的患者可以在每天早上或晚上睡覺前，沿順時(shí)針或逆時(shí)針方向用合適的力度按摩淋巴結(jié)，有利于緩解淋巴結(jié)腫大。
預(yù)后
一般預(yù)后
引起淋巴結(jié)腫大的病因不同，預(yù)后也不同。通常普通細(xì)菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長(zhǎng)；淋巴瘤或腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后多不佳。
危害性
惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。
自愈性
部分癥狀較輕的淋巴結(jié)腫大有自行緩解的可能。
治愈性
通常由感染引起的淋巴結(jié)腫大在經(jīng)過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。腫瘤及反應(yīng)性增生等原因引起的淋巴結(jié)腫大是否能治愈則取決于其病因，如惡性淋巴瘤患者早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，有利于延長(zhǎng)患者的生存周期。
治愈率
淋巴結(jié)腫大的治愈率取決于引起淋巴結(jié)腫大的病因，如感染引起的淋巴結(jié)腫大在經(jīng)過積極治療后多數(shù)患者可以治愈。
根治性
一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大通過服用抗感染藥物后，可以根治。
預(yù)防
預(yù)防措施
淋巴結(jié)腫大是一種可以預(yù)防的病癥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)、遵循健康的飲食方式等均能夠預(yù)防本病的發(fā)生。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，多休息。
2、保持情緒樂觀、心情舒暢，切忌暴怒、郁悶和思慮過度。
3、擁有健康良好的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，忌吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。
4、積極鍛煉身體，合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
參考資料
[1]
淋巴結(jié)腫大 · 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)[引用日期2023-04-11]
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淋巴結(jié)疾病
布加綜合征
布加綜合征是一種消化系統(tǒng)的疾病，是由多種原因所致的、肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變所引起的一組肝后型門靜脈高壓癥。好發(fā)于20～40歲人群，男性多于女性。發(fā)病機(jī)制：腹部靜脈、下肢靜脈、肝靜脈等均需注入下腔靜脈后回心交換。當(dāng)血栓形成阻塞肝靜脈或其上段下腔靜脈處，或下腔靜脈出肝臟處隔膜先天性狹窄（膜性狹窄），或局部組織擠壓等因素，導(dǎo)致靜脈血回心受阻，血液淤積，則出現(xiàn)門靜脈高壓癥，如肝大、腹水、胸腹部及下肢靜脈曲張等臨床表現(xiàn)，即布加綜合征。臨床表現(xiàn)因疾病分型、分期不同而有所差異，腹水和肝大是最常見的臨床表現(xiàn)。首選治療方法為介入治療，術(shù)后5年生存率在90％以上。其他治療方法還有藥物治療和外科手術(shù)治療。該病極少數(shù)可自愈，絕大多數(shù)會(huì)逐漸加重，在急性期，患者往往死于肝衰竭（肝性腦病）；亞急性和慢性患者大多發(fā)展為肝硬化；病變波及腎靜脈者，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。
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