腦出血（原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血）
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腦出血是指腦部血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。這種出血可以是損傷性腦出血，也可以是非損傷性腦出血。非損傷性腦出血又稱為原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，通常是由腦部血管病變、壞死、破裂引起的，高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變是其中最常見(jiàn)的原因之一。腦出血
原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血
腦出血CT影像圖
腦出血（intracerebral hemorrhage）是指腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。臨床上按病因?qū)⑵浞譃閾p傷性和非損傷性兩大類，損傷性腦出血?dú)w之于顱腦損傷；非損傷性腦出血又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血，是指腦內(nèi)的血管病變、壞死、破裂而引起的出血，絕大多數(shù)是在高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，由腦動(dòng)脈的破裂而導(dǎo)致的腦出血，故又稱高血壓性腦出血。通常所說(shuō)的腦出血一般指非損傷性腦出血。
基本信息
中文名
腦出血
外文名
intracerebral hemorrhage
主要癥狀
常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等表現(xiàn)，并常伴有血壓明顯升高，部分有癲癇發(fā)作
類型
急性腦血管疾病
醫(yī)學(xué)專科
神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科
常見(jiàn)病因
高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)，其次是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形，其他病因包括血液病、梗死后出血、動(dòng)脈炎等
并發(fā)癥
消化道出血、肺部感染、心肌梗死、心律失常、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等
診斷指標(biāo)
頭顱CT檢查可見(jiàn)呈高密度影的血腫；腦脊液檢查結(jié)果可腦脊液壓力增高，多呈洗肉水均勻樣血性
相關(guān)藥物
降壓藥物（拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉等）、降顱內(nèi)壓類藥物（甘露醇）、利尿類藥物（呋塞米等）、止血類藥物（氨酸己酸、氨甲苯酸等）等
ICD10編碼
I61
ICD11編碼
8B00
命名
腦出血有80%~85%是原發(fā)性出血，合并高血壓者達(dá)70%~80%，所以中國(guó)一直沿用“高血壓腦出血”命名，國(guó)際上其余國(guó)家的文獻(xiàn)則統(tǒng)稱腦出血或自發(fā)性腦出血，它包括了腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。
分類
《中國(guó)腦血管疾病分類2015》將腦出血分為以下幾種類型：
- 腦血管畸形或動(dòng)脈瘤腦出血。
- 瘤卒中。
- 腦動(dòng)脈炎腦出血。
- 原因未明腦出血。
病因
高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因。其他病因，包括腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、口服抗凝藥、抗血小板治療、血液疾病、肝臟疾病、腫瘤、血管炎、煙霧病、靜脈竇血栓形成、子癇等，這些病因引起的腦出血占15%～20%。
非損傷性腦出血常見(jiàn)病因的不同占比（%）
病因 | 臨床資料 | 2506例尸檢資料 |
高血壓 | 40 | 57.4 |
動(dòng)脈瘤 | 19.7 | 20.4 |
血管瘤 | 19.5 | 5.6 |
腦瘤 | 3.3 | 3.3 |
煙霧病 | 1.0 | 2.0 |
血液病 | 1.0 | 5.6 |
抗凝治療不當(dāng) | 0.5 | 0.9 |
靜脈血栓脈管炎 | 0.5 | 0.5 |
動(dòng)脈炎 | 0.5 | 1.0 |
腦梗死 | 0.5 | 0.5 |
淀粉樣變性脈管炎 | —— | 0.4 |
子癇 | —— | 0.4 |
原因不明 | 13.5 | 2.0 |
合計(jì) | 100.0 | 100.0 |
誘發(fā)因素
常見(jiàn)誘發(fā)因素有情緒波動(dòng)、體力勞動(dòng)、飯后酒后、性生活、用力屏便和氣候變化等，也可無(wú)任何誘因。
危險(xiǎn)因素
- 年齡與腦出血的發(fā)生率相關(guān)，65~74歲組的發(fā)生率為35~44歲組的27倍。
- 嗜煙和糖尿病也能增加出血危險(xiǎn)，吸煙者發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。
- 攜帶載脂蛋白?4等位基因者發(fā)生腦出血死亡率高。
- 口服抗凝治療者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加8~11倍。
發(fā)病機(jī)制
- 高血壓腦出血的主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致。腦內(nèi)動(dòng)脈具有中層肌細(xì)胞和外層結(jié)締組織少及外彈力層缺失的特點(diǎn)。長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高時(shí)易導(dǎo)致血管破裂出血。
- 腦淀粉樣血管病是非高血壓腦出血的重要原因之一，由于腦內(nèi)β淀粉樣蛋白生成增加或清除障礙，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)生淀粉樣變，使管壁脆性增加，容易出血。
流行病學(xué)
發(fā)病率
每年全球有超過(guò)1000萬(wàn)人罹患腦出血，人群中腦出血的發(fā)病率為12-15/10萬(wàn)人年，患病率為2.5%~3.2%。西方國(guó)家腦出血占所有腦卒中患者的15%，占所有住院腦卒中患者的10%~30%。亞洲國(guó)家腦出血占腦卒中患者的25%~55%，中國(guó)為18.8%~47.6%。
死亡率
腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，病情變化快，病死率與病殘率高，超過(guò)70%的患者發(fā)生早期血腫擴(kuò)大或累及腦室，腦出血的預(yù)后比缺血性腦卒中更差。腦出血30天的病死率取決于出血的部位和大小。發(fā)病1個(gè)月內(nèi)病死率為35%-52%，在6個(gè)月內(nèi)功能恢復(fù)，生活獨(dú)立的患者僅有20%。在神經(jīng)內(nèi)外科監(jiān)護(hù)室治療的患者，其病死率可下降到28%~38%，而在普通監(jiān)護(hù)室的病死率為25%~83%。多種因素可影響腦出血的預(yù)后：初始出血量、血腫增大情況、神經(jīng)功能缺損情況、年齡、出血位置和腦室擴(kuò)大等。合并腦室出血的比例是36%-50%，合并腦室出血者病死率為43%，未合并腦室出血的病死率只有9%。研究表明，血腫每增加1ml，腦出血患者死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)可增加5%。
不同部位、不同出血量腦出血患者的病死率
血腫大?。╩l） | 各部位出血的病死率（%） | ||
半球深部 | 腦葉 | 小腦 | |
＞60 | 93 | 71 | —— |
30~60 | 64 | 60 | 75 |
＜30 | 23 | 7 | 57 |
疾病分布
- 腦出血寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。
- 黑種人、西班牙人、亞洲人腦出血發(fā)病率高于白種人。
- 男性腦出血發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病率為63~646/10萬(wàn)，女性為45-368/10萬(wàn)。
- 常見(jiàn)于50歲以上患者。
病理生理學(xué)
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量大時(shí)，可沿神經(jīng)纖維向四周擴(kuò)散，侵入內(nèi)囊、丘腦、腦干，可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙，出血形成的血腫可引起腦室受壓或移位，發(fā)生腦疝。小出血可沿腦組織界面擴(kuò)大，呈分離或非破壞腦組織形式。小出血對(duì)神經(jīng)功能影響較少，出血吸收后神經(jīng)功能障礙多能恢復(fù)。大出血對(duì)神經(jīng)組織破壞大，可引起顱內(nèi)壓增高。雖然顱內(nèi)壓達(dá)到血壓水平時(shí)，可使出血停止，但是在此之前常已引起腦疝，危及患者生命。
腦出血后血腫一旦形成，隨時(shí)間增長(zhǎng)，可發(fā)生不同時(shí)期的病理變化：
- 出血7~10天內(nèi)，血腫內(nèi)容呈果醬狀血塊或未完全凝固的血液，周圍腦實(shí)質(zhì)被分離、推移而呈軟化帶。由于出血和腦水腫造成腦局部回流障礙，腦軟化帶常有點(diǎn)狀出血。出血側(cè)半球水腫、腫脹，可引起該側(cè)腦室變性和向?qū)?cè)移位，血腫周邊毛細(xì)血管形成、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等。
- 出血2~3周后，血塊液化，變?yōu)?/span>棕色易碎的軟塊，液體成分增多。血腫存在時(shí)間愈久，其內(nèi)容的顏色愈淡，質(zhì)地愈稀薄，最后變成草黃色液體。血腫周圍組織水腫和斑點(diǎn)狀出血消失，代之膠質(zhì)和結(jié)締組織增生，逐漸形成一層假性包膜，其內(nèi)側(cè)壁因有血紅蛋白分解產(chǎn)物含鐵血黃素沉著而呈黃褐色，可保留數(shù)月至數(shù)年不褪色。少數(shù)血腫可機(jī)化，囊壁可見(jiàn)鈣質(zhì)。
臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)
局限性定位表現(xiàn)
局限性定位表現(xiàn)取決于腦出血量和出血部位。
基底核區(qū)出血
- 殼核出血：最常見(jiàn)，約占腦出血病例的50%~60%，系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致，常有病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲，還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。
- 丘腦出血：約占腦出血病例的10%~15%，常有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。深淺感覺(jué)均受累，而深感覺(jué)障礙更明顯?？捎刑卣餍匝壅鳎缟弦暡荒芑蚰暠羌狻⒀矍蚱被蚍蛛x性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔等。小量丘腦出血致丘腦中間腹側(cè)核受累可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性震顫和帕金森綜合征樣表現(xiàn)；累及丘腦底核或紋狀體可呈偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)；優(yōu)勢(shì)側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)、精神障礙、認(rèn)知障礙和人格改變等。
- 尾狀核頭出血：較少見(jiàn)，多由高血壓動(dòng)脈硬化和血管畸形破裂所致，一般出血量不大，常有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見(jiàn)，故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。
腦葉出血
約占腦出血的5%~10%，常由腦動(dòng)靜脈畸形、血管淀粉樣病變、血液病等所致。出血以頂葉最常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉、額葉，也有多發(fā)腦葉出血的病例。如額葉出血可有偏癱、尿便障礙、Broca失語(yǔ)、摸索和強(qiáng)握反射等；顳葉出血可有Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀、對(duì)側(cè)上象限盲、癲癇；枕葉出血可有視野缺損；頂葉出血可有偏身感覺(jué)障礙、輕偏癱、對(duì)側(cè)下象限盲。
腦干出血
- 中腦出血：少見(jiàn)，常有頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不同軸、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅速死亡。
- 延髓出血：更為少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙，影響生命體征，如呼吸、心率、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者可表現(xiàn)不典型的Wallenberg綜合征。
小腦出血
腦室出血
約占腦出血的3%~5%分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢血管或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致，繼發(fā)性腦室出血是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙如深昏迷、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢馳緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等癥狀。
并發(fā)癥
檢查診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 急性起??；
- 局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙；
- 頭顱CT或MRI顯示出血灶；
- 排除非血管性腦部病因。
檢查項(xiàng)目
體格檢查
首先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在完成氣道、呼吸和循環(huán)功能評(píng)估后，進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可借助腦卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。常用的量表有：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和腦出血評(píng)分量表。
影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查是腦出血診斷的重要手段，尤其是腦CT檢查是診斷早期腦出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
- CT平掃：CT平掃可迅速、準(zhǔn)確地顯示血腫的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損等情況，是疑似腦出血患者首選的影像學(xué)檢查方法。CT檢查可見(jiàn)病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。腦室積血多在2~3周內(nèi)完全吸收，而較大的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫一般需6~7周才可徹底消散。
腦出血頭顱CT影像圖
- 多模式CT掃描：一般腦出血，CT平掃可以作出診斷。但是對(duì)下述患者應(yīng)加做CTA或增強(qiáng)頭CT檢查，以利鑒別診斷：①年齡≤40歲；②無(wú)高血壓史；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重>4小時(shí)；④有腫瘤、血液病、脈管炎和心內(nèi)膜炎史；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血或非典型高血壓腦出血部位。CTA和CT增強(qiáng)檢查還對(duì)判斷血腫擴(kuò)大具有重要作用，如發(fā)現(xiàn)造影劑外溢，形成“斑點(diǎn)征”，是提示血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)高的重要證據(jù)。CT腦灌注成像則能反映腦出血后腦血腫的血供變化。
- 頭部MRI掃描：普通MRI發(fā)現(xiàn)新鮮出血的敏感性低、檢查時(shí)對(duì)急性腦出血的診斷作用不如CT，因此頭部MRI一般不作為首選的影像學(xué)檢查手段。但對(duì)亞急性和慢性期腦出血、腦干和顱后窩血腫的診斷，MRI優(yōu)于CT。腦出血時(shí)MRI影像變化規(guī)律如下：超急性期（<24小時(shí)）為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦梗死、水腫不易鑒別；急性期（2~7天）為等T1、短T2信號(hào)；亞急性期（8天至4周）為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；慢性期（>4周）為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
- 多模式MRI：多模式MRI包括彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供腦出血更多的信息，但不作為急診檢查手段。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)微出血十分敏感。
- CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）：是快速、無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)顱內(nèi)、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，但陰性結(jié)果不能完全排除病變的存在。
- 經(jīng)顱多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA能清晰顯示腦血管各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，是血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腦出血患者一般不需要進(jìn)行DSA檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoya病又需外科手術(shù)或血管介入治療時(shí)才考慮進(jìn)行。DSA可清楚顯示異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。
實(shí)驗(yàn)室檢查
對(duì)腦出血患者進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查可以了解患者的基本狀況和排除相關(guān)系統(tǒng)疾病，此外，根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，還需進(jìn)行必要的?？茩z查明確病因。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常包括：血常規(guī)、血糖、肝腎功能和電解質(zhì)、心電圖、心肌缺血標(biāo)志物、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間、氧飽和度等。?？铺厥鈾z查，如疑似腦血管淀粉樣變，可行APOE基因檢測(cè)；疑似毒藥物濫用時(shí)應(yīng)行毒藥物檢查。
腦脊液檢查
由于腦出血患者多有顱內(nèi)壓增高，如臨床診斷明確，則不應(yīng)做腰穿和腦脊液檢查，以防腦疝。如診斷不明確，應(yīng)審慎地做腰穿。一般腦出血起病早期腦脊液中可無(wú)紅細(xì)胞，但數(shù)小時(shí)后腦脊液常含血液，特別見(jiàn)于出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者，腦脊液可呈血性，蛋白質(zhì)增高，腦脊液壓力增高。僅約10%的患者腦脊液不含血。
血、尿常規(guī)和生化檢測(cè)
血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能、凝血功能、電解質(zhì)等生化檢測(cè)有助于病因的發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)程中并發(fā)癥的檢測(cè)。腦出血患者血常規(guī)常見(jiàn)白細(xì)胞增高，血非蛋白氮、尿素氮增高。有1/3患者的尿常規(guī)有輕度糖尿、蛋白尿。凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功障礙。
鑒別診斷
引起昏迷的其他疾病
如肝性腦病、尿毒癥、糖尿病昏迷、各類中毒等，此類疾病一般都有較明顯的相關(guān)病史，多無(wú)局灶性神經(jīng)體征，通過(guò)病史和體格檢查結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可鑒別。
腦動(dòng)脈瘤和血管畸形
雖然腦動(dòng)脈瘤破裂主要引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但是當(dāng)動(dòng)脈瘤嵌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)（如頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、遠(yuǎn)端大腦后動(dòng)脈瘤等），則可引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。少見(jiàn)情況下，腦動(dòng)脈瘤（如后交通動(dòng)脈瘤）可引起基底節(jié)出血。對(duì)可疑的患者應(yīng)做CTA檢查。必要時(shí)可做DSA檢查。
血管畸形分動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤和隱匿性血管畸形。對(duì)于腦葉出血伴發(fā)癲癇的患者，應(yīng)懷疑動(dòng)靜脈畸形特別是青少年患者，CT和MRI檢查有助于鑒別。
煙霧病
為較少見(jiàn)的腦血管病，隨著影像學(xué)的發(fā)展和普及，此病的檢出率有增加趨勢(shì)。血管造影可發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈起始段狹窄伴腦底毛細(xì)血管網(wǎng)形成。兒童可不對(duì)稱。DSA是確診的主要方法。
血液病
如白血病、血友病、血小板減少性紫癲、紅細(xì)胞增多癥、鑲狀細(xì)胞病等。仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可做出鑒別診斷。
治療
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。
內(nèi)科治療
一般處理
- 一般應(yīng)臥床休息2~4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。有意識(shí)障礙、消化道出血者宜禁食24~48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。注意水電解質(zhì)平衡、預(yù)防吸入性肺炎和早期積極控制感染。明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
- 在發(fā)病后的最初數(shù)天病情不穩(wěn)定時(shí)，予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。
調(diào)整血壓
- 調(diào)控血壓時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、有無(wú)高血壓史、有無(wú)顱內(nèi)高壓、出血原因及發(fā)病時(shí)間等因素。降低血壓應(yīng)首先以進(jìn)行脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。但如果血壓過(guò)高，又會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要控制血壓。
- 一般來(lái)說(shuō)當(dāng)收縮壓>200mmHg或平均動(dòng)脈壓>150mmHg時(shí)，要用持續(xù)靜脈降壓藥物積極降低血壓；當(dāng)收縮壓>180mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg時(shí)，如果同時(shí)有疑似顱內(nèi)壓增高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可用間斷或持續(xù)靜脈降壓藥物來(lái)降低血壓，但要保證腦灌注壓>60~80mmHg；如果沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的證據(jù)，降壓目標(biāo)則為160/90mmHg或平均動(dòng)脈壓110mmHg。降血壓不能過(guò)快，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止因血壓下降過(guò)快引起腦低灌注。腦出血恢復(fù)期應(yīng)積極控制高血壓，盡量將血壓控制在正常范圍內(nèi)。
血糖管理
無(wú)論患者既往是否有糖尿病史，入院時(shí)高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)增高，因此，應(yīng)對(duì)腦出血后高血糖進(jìn)行控制。低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆損害。需密切監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。腦出血患者的血糖值應(yīng)控制在7.8~10.0mmol/L?；颊哐浅^(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療；血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。
體溫管理
腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。入院72h內(nèi)患者的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，然而，尚無(wú)資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。發(fā)病3天后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療。
亞低溫治療
是腦出血的輔助治療方法。
止血治療
止血藥物如氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等對(duì)高血壓動(dòng)脈硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障礙，可針對(duì)性給予止血藥物治療，例如肝素治療并發(fā)的腦出血可用魚(yú)精蛋白中和，華法林治療并發(fā)的腦出血可用維生素K1拮抗。
保護(hù)神經(jīng)治療
研究顯示自發(fā)性腦出血6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用自由基清除劑NXY-059治療是安全、可耐受的，但未改善臨床預(yù)后。還有一些神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉，在腦出血的臨床研究與分析中發(fā)現(xiàn)對(duì)改善患者神經(jīng)功能起到了一定積極作用。
并發(fā)癥治療
顱內(nèi)壓增高
- 腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者早期的顱內(nèi)壓控制在合適的水平，可以改善患者的功能預(yù)后。重癥患者可以對(duì)顱內(nèi)壓和腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
- 治療方法包括：抬高床頭法、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、脫水降低顱內(nèi)壓、腦室引流等。甘露醇是中國(guó)脫水降低顱內(nèi)壓的首選藥物，呋塞米（速尿）、甘油果糖和白蛋白也常用于降低顱內(nèi)壓，可酌情個(gè)體化應(yīng)用；高滲鹽水有助于降低顱內(nèi)壓、減輕灶周水腫；如腦出血患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水（腦室擴(kuò)大），且藥物脫水治療無(wú)明顯效果的情況下，可考慮行腦室引流，以挽救生命。
癇性發(fā)作
出血性卒中尤其腦葉出血更易引起癇性發(fā)作，出血后2周內(nèi)的發(fā)生率為2.7%~17%。若出現(xiàn)臨床癇性發(fā)作或腦電圖提示癇性發(fā)作伴有認(rèn)知行為改變，均需給予抗癲癇藥物治療。早發(fā)癇性發(fā)作（<7天）由腦出血所致的組織損傷所致，應(yīng)給予3~6個(gè)月抗癲癇藥物治療。對(duì)于晚發(fā)癇性發(fā)作（>7天）的抗癲癇藥物治療原則與其他癲癇患者相同。
深靜脈血栓和肺栓塞
- 腦出血患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很高。兩項(xiàng)全球性的臨床試驗(yàn)顯示腦出血后DVT和肺栓塞的3個(gè)月發(fā)生率分別為1.1%～3.7%和1.1%～1.8%，且常于前2周內(nèi)發(fā)生，并明顯增加病死率。
- 相關(guān)處理措施：①臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓，如疑似患者可做D?二聚體檢測(cè)及肢體多普勒超聲檢查。②鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。③癱瘓患者入院后即應(yīng)用氣壓泵裝置，可預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件；不推薦彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。④對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1~4天皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞癥狀時(shí)，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入。
其他
肺和心血管并發(fā)癥常是腦出血患者死亡的主要原因。因此積極防治呼吸道阻塞和感染、心血管病、消化道出血、尿路感染、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等很重要。若意識(shí)障礙程度重、排痰不良或肺部感染者可考慮氣管插管或盡早氣管切開(kāi)，以利排痰。肺部感染者，早期作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用有效抗生素治療?？墒褂?a class="dict" href="/azsoft/sn2748366.html">質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。老年患者注意控制補(bǔ)液速度和總量，定期監(jiān)測(cè)心功能。此外，還需定期檢查血生化，監(jiān)測(cè)及糾正電解質(zhì)紊亂。
外科治療
嚴(yán)重腦出血危及患者生命時(shí)內(nèi)科治療通常無(wú)效，外科治療則有可能挽救生命，其快速清除血腫、緩解顱高壓、解除機(jī)械壓迫的優(yōu)勢(shì)成為高血壓腦出血治療的重要方法，但如果患者預(yù)期幸存，外科治療較內(nèi)科治療通常增加嚴(yán)重殘疾風(fēng)險(xiǎn)。
主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。外科手術(shù)適應(yīng)證、方法和時(shí)機(jī)選擇，主要應(yīng)根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定。一般認(rèn)為手術(shù)宜在早期（發(fā)病后6~24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。通常下列情況需要考慮手術(shù)治療：基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；重癥腦室出血（腦室鑄型）；合并腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管病變。
出現(xiàn)下列情況時(shí)，則不宜行手術(shù)治療：深昏迷患者或去腦強(qiáng)直；生命體征不穩(wěn)定如血壓過(guò)高、高熱、呼吸不規(guī)則，或有嚴(yán)重系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；腦干出血；基底節(jié)或丘腦出血影響到腦干；病情發(fā)展急驟，發(fā)病數(shù)小時(shí)即深刻昏迷。
中醫(yī)治療
腦出血屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、擊仆、薄厥、偏枯等證范疇，常用治療方法有中醫(yī)藥治療、中成藥治療、針灸治療等。如腦出血閉證可用中成藥醒腦注射液（安宮牛黃注液）肌內(nèi)注射；脫證以中成藥生脈注射液、參附注射液靜脈滴注等。
康復(fù)治療
腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
康復(fù)治療包括早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練和康復(fù)；肌張力變化和痙攣的康復(fù)；早期語(yǔ)言功能的康復(fù)；吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理；心臟功能和呼吸功能康復(fù)；肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)；深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)等。
預(yù)后
腦出血患者死亡率約為40%，腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。腦出血預(yù)后與出血量、出血部位、意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，70%的存活患者遺留有不同程度的功能障礙，腦干、丘腦和大量腦室出血預(yù)后較差。與腦梗死不同，不少腦出血患者起初的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損可以相對(duì)恢復(fù)良好，甚至可以完全恢復(fù)正常。如果血壓控制良好，一般高血壓腦出血的復(fù)發(fā)相對(duì)較低，但動(dòng)-靜脈血管畸形所致腦出血例外，年再發(fā)率接近2%。
預(yù)防
預(yù)防腦出血的發(fā)生
腦出血的預(yù)防以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦出血危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防治腦出血。
保持良好的生活方式，日常生活行為要注意以下幾點(diǎn)：①清淡飲食；②適度增強(qiáng)體育鍛煉；③克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等；④防止過(guò)度勞累；⑤注意氣候變化；⑥保持情緒平穩(wěn)；⑦定期進(jìn)行健康體檢、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早防早治。
有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：①高血壓患者注意控制血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物；②高脂血癥患者應(yīng)注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅(jiān)持服用降血脂藥物；③糖尿病患者和高危人群，應(yīng)積極控制血糖；④房顫或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素；⑤提升以預(yù)防為主的健康意識(shí)，積極參與、配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展腦卒中高危人群篩查、干預(yù)等活動(dòng)。
預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)
與腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素包括：①初發(fā)腦出血部位（腦葉）；②高齡；③MRI GRE?T2*，SWI序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者。
所有腦出血患者均應(yīng)控制血壓，腦出血發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施。長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg是合理的。改變生活方式，包括避免每天超過(guò)2次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對(duì)預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)有益。需要抗栓治療時(shí)，對(duì)合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的腦葉出血患者，建議避免長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療以防增加出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)具有抗栓藥物的明顯指征時(shí)，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應(yīng)用抗血小板單藥治療。當(dāng)有明顯的抗凝藥物使用指征時(shí)，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時(shí)間尚不明確。在非機(jī)械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應(yīng)避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開(kāi)始阿司匹林單藥治療。此外，腦出血患者是否應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療尚不清楚。
歷史
中醫(yī)學(xué)對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)史
中醫(yī)學(xué)中腦出血被歸屬于“中風(fēng)”“卒中”等范疇。2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》定為：無(wú)論是腦梗死或腦出血，按其臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，統(tǒng)稱為腦卒中。
約2000前的中國(guó)古文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將卒中描述為“其有子虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”（《靈樞，九宮八風(fēng)篇》），“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”（《素問(wèn)，生氣通天論》），“血之與氣，并走于上，則為大厥”（《素問(wèn)，調(diào)經(jīng)論》）等。之后，東漢張仲景（約150-219）在《金匱要略》中描述了中風(fēng)的表現(xiàn)：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！泵鞔鷺怯ⅲ?332-1400）在《醫(yī)學(xué)綱目》中記載了“卒中”之名，“中風(fēng)，世俗之稱也。其癥猝然仆倒，口眼歪斜，半身不遂，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，唇吻不收是也。然名各有不同，其猝然仆倒者，經(jīng)稱為擊仆，世又稱為卒中?！?/span>
唐宋時(shí)代之前，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為外風(fēng)是導(dǎo)致卒中的主要原因。至金代劉河間（約1120-1200）在卒中病因上創(chuàng)立新說(shuō)，認(rèn)為“六氣皆從火化”“五志過(guò)極為熱甚”，第一次把火性急速與卒中發(fā)病急驟有機(jī)進(jìn)行聯(lián)系，他把卒中病因由外風(fēng)論轉(zhuǎn)到內(nèi)因論，是病因認(rèn)識(shí)上的突破，并開(kāi)啟了金元時(shí)期的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。
朱丹溪（1281-1358）觀察到肥胖之人易患卒中，而且多數(shù)患者有痰涎壅盛，他結(jié)合江南水土氣候提出“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”的痰熱病因?qū)W說(shuō)。李東垣（1180-1251）認(rèn)為“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪所致，乃本氣自病也”（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》），以氣虛中風(fēng)立論，使卒中病因轉(zhuǎn)入內(nèi)因論。病因認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變使治療也從疏散外風(fēng)轉(zhuǎn)變到以平息內(nèi)風(fēng)為主。清末張山雷（1873-1934）結(jié)合西方傳入的醫(yī)學(xué)知識(shí)在病機(jī)認(rèn)識(shí)上形成了血沖腦之說(shuō)。20世紀(jì)50年代以來(lái)，中醫(yī)藥在腦病領(lǐng)域取得了較大成績(jī)，逐漸形成了較為完整的中醫(yī)腦病學(xué)理論體系。
西醫(yī)學(xué)對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)史
公元前691年，埃蘭國(guó)王烏曼美那（humban-nimena）是人類歷史上記載的第一個(gè)卒中患者。2400年前，希波格拉底（Hippocrates）已認(rèn)識(shí)并描述卒中為突然摔倒、喪失意識(shí)或偏癱，命名卒中為突然“被打倒”（Apoplexy）。1543年，近代人體解剖學(xué)創(chuàng)始人、意大利醫(yī)生安德里亞斯·瓦薩里（Andreas Vesalius）在其著作《人體結(jié)構(gòu)》里初步揭示了腦血管解剖概況?！皊troke”首次出現(xiàn)在1599年出版的牛津英語(yǔ)大詞典。1664年，英國(guó)韋利斯（Thomas Willis）首先提出了“基底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）”的概念。1658年瑞士的約翰·雅各布·韋普弗（Johann Jakob Wepfer，1620-1695）首次闡明腦出血是卒中的重要原因，并且首先用apoplexy來(lái)描述卒中，這一通用詞匯希臘語(yǔ)意思是忽然受到暴力打擊?！癝troke”一詞可能最早由William Cole于1689年發(fā)表的《晚期中風(fēng)發(fā)生率的物理醫(yī)學(xué)短論》一文中引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
歐洲文藝復(fù)興后，基于解剖學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生，人們對(duì)腦及其解剖、功能和血液供應(yīng)的認(rèn)識(shí)在不斷深入。20世紀(jì)后，與卒中相關(guān)的知識(shí)呈爆炸式的增長(zhǎng)，飛速發(fā)展的腦成像和腦功能成像方法讓人們可以直接詳細(xì)地研究正常人和患者的高級(jí)腦功能及內(nèi)部改變。新的治療方式和領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈閉塞的重新開(kāi)放技術(shù)、對(duì)顱內(nèi)出血的清除技術(shù)都極大地改善了卒中對(duì)患者的影響，卒中單元的組織化治療更有成效地改善了卒中患者的生活狀態(tài)。
公共衛(wèi)生
- 2016年，為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中綜合防治工作，降低腦卒中危害，保障人民群眾健康權(quán)益。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《腦卒中綜合防治工作方案》。
- 2016年，為推動(dòng)建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》。
- 2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下關(guān)于開(kāi)展2022年世界卒中日主題宣傳活動(dòng)的通知》，確定2022年世界卒中日宣傳主題是“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”，同時(shí)印發(fā)了“世界卒中日”宣傳要點(diǎn)。
相關(guān)人物
威廉·麥克尤恩（William Macewen）
威廉·麥克尤恩（1848-1924）是蘇格蘭人，現(xiàn)代腦外科手術(shù)的先驅(qū)，1883年在歷史上第一次成功做了腦出血后開(kāi)顱血腫清除術(shù)以降低顱內(nèi)壓。
李琦
2017年11月，國(guó)際上第一個(gè)以中國(guó)人名字命名的臨床腦血管疾病征象——李琦島征（Liqi island sign）誕生。李琦是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授，他繼2015年提出Blend sign（混雜征）、2016年提出Black hole sign（黑洞征）相繼被中國(guó)及國(guó)際上的醫(yī)生應(yīng)用于臨床預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大后，再次提出預(yù)測(cè)腦出血早期血腫擴(kuò)大和不良預(yù)后的臨床新征象并以李琦（Liqi）的名字命名，這一結(jié)果同時(shí)發(fā)表在了腦血管疾病專業(yè)雜志《Stroke》上。
研究進(jìn)展
內(nèi)科治療研究進(jìn)展
- 腦出血后血壓控制治療：高血壓既是腦出血的病因，又是腦出血不良轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因素。治療高血壓可以預(yù)防腦出血的發(fā)生，當(dāng)舒張壓降低10mmHg時(shí)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)56％。盡管如此，控制腦出血患者高血壓的效果和策略仍存在爭(zhēng)議。支持降低血壓的研究者認(rèn)為高血壓是腦出血血腫擴(kuò)大（HE）的危險(xiǎn)因素，并與不良預(yù)后相關(guān)。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)最大收縮壓（SBP）與HE獨(dú)立相關(guān)，且目標(biāo)SBP≥160mmHg與HE的高風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。SBP升高會(huì)增加發(fā)生HE的風(fēng)險(xiǎn)，而將SBP降至<150mmHg可能會(huì)預(yù)防這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。日本的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)與HE有關(guān)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)值中SBP＞180mmHg的百分比與HE具有獨(dú)立相關(guān)性。
- 腦出血后的止血治療：氨甲環(huán)酸作為止血藥物，常被用于外傷后出血及產(chǎn)后出血，具有一定療效，但用點(diǎn)征指導(dǎo)氨甲環(huán)酸預(yù)防腦出血血腫擴(kuò)大的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，在癥狀出現(xiàn)4.5小時(shí)內(nèi)接受氨甲環(huán)酸治療的CTA上有點(diǎn)征的腦出血患者血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)并未下降。
- 保護(hù)神經(jīng)治療：N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體在腦出血后的興奮毒性中起重要作用。有關(guān)試驗(yàn)檢驗(yàn)了NMDA抑制劑gavestinel對(duì)急性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)作用，但與安慰劑組的3個(gè)月總生存率和功能結(jié)局相比無(wú)明顯差異。NXY-059是一種自由基捕獲劑，對(duì)缺血性腦卒中具有神經(jīng)保護(hù)作用，盡管相關(guān)試驗(yàn)證明了NXY-059在腦出血中的安全性和耐受性，但該藥物未能改善3個(gè)月病死率或神經(jīng)功能缺損。
外科治療研究進(jìn)展
- 去骨瓣減壓術(shù)（DC）和血腫清除術(shù)：開(kāi)顱血腫清除術(shù)是腦出血患者使用最廣泛的外科治療方法。在實(shí)驗(yàn)性腦出血模型中，手術(shù)清除可減輕血腫周圍的炎癥反應(yīng)并減少遲的細(xì)胞死亡。盡早清除血塊可能會(huì)降低血液和血漿代謝產(chǎn)物的毒性作用，減輕周圍的繼發(fā)性損傷，并防止HE，但腦出血的手術(shù)療效尚未得到證實(shí)。一隊(duì)列研究顯示去骨瓣減壓降低了顱內(nèi)壓并改善了腦出血患者的預(yù)后，可減少與DC相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，研究者得出的結(jié)論是DC對(duì)于腦出血患者是可行的，并可以降低病死率，但有必要進(jìn)行較大規(guī)模的前瞻性研究，以評(píng)估該手術(shù)的安全性和有效性。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行DC的患者較未行DC的腦出血患者的病情好。
- 微創(chuàng)治療：腦出血后的微創(chuàng)治療可能會(huì)減少顱骨切開(kāi)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效，但尚未得到證實(shí)。微創(chuàng)外科手術(shù)加阿替普酶治療腦內(nèi)出血的初步研究表明，立體定向血腫抽吸加阿替普酶的治療可顯著減少血腫量。在一項(xiàng)對(duì)10例腦出血患者的研究中，6例接受內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，術(shù)后1天血腫量減少（80±13）％，這表明內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是一種立即清除血腫有效的、有前途的技術(shù)。另一項(xiàng)包含377例基底節(jié)腦出血（25～40mL）患者用以評(píng)估微創(chuàng)治療的試驗(yàn)，研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)安全，并可能提高基底節(jié)腦出血患者的獨(dú)立生存率。
腦出血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展
2017年，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院）探討中國(guó)漢族人群CD36基因多態(tài)性與腦出血的相關(guān)性，CD36基因編碼膜糖蛋白——B類2型清道夫受體（SR-B2），該受體在糖類和脂類代謝、免疫、動(dòng)脈粥樣硬化等過(guò)程中發(fā)揮重要作用。此項(xiàng)研究結(jié)果提示，CD36基因rs1194182多態(tài)性與腦出血的發(fā)病相關(guān)，GG基因型的出現(xiàn)預(yù)示腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。
腦出血后血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展
血腫擴(kuò)大是腦出血后神經(jīng)功能急劇惡化和預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，血腫擴(kuò)大體積與預(yù)后呈正相關(guān)系。有中國(guó)學(xué)者對(duì)腦出血患者CT圖像進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)腦出血早期CT圖像呈“黑洞征”“混合征”“島征”等可以作為血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
機(jī)構(gòu)與組織
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)成立于2015年，是由全國(guó)卒中防治工作者和單位自愿結(jié)成的學(xué)術(shù)性、非營(yíng)利性、具有社會(huì)團(tuán)體法人資格的社會(huì)組織。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)的宗旨是團(tuán)結(jié)、組織廣大卒中防治醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)工作者，貫徹國(guó)家科學(xué)技術(shù)工作和衛(wèi)生方針，廣泛而深入地開(kāi)展科研、教育、交流等學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高卒中防治醫(yī)學(xué)科技工作者專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)卒中防治醫(yī)學(xué)科技的普及與推廣，為人民健康服務(wù)。
相關(guān)文化
世界卒中日
世界卒中日是每年的10月29日，為了讓全世界盡可能多的人參與到這項(xiàng)工作中來(lái)，特別是在低收入和中等收入國(guó)家，世界卒中防治組織每年組織一次世界卒中日活動(dòng)。
腦出血相關(guān)的文章
玉山鐵二（1980年4月7日出生于日本京都府城陽(yáng)市）是一位日本影視男演員。他畢業(yè)于京都府立西城陽(yáng)高中，并于1999年通過(guò)出演個(gè)人首部電視劇《麻辣女教師》正式進(jìn)入演藝圈。2001年，他參演了特?cái)z劇《百獸戰(zhàn)隊(duì)牙吠聯(lián)者》。2004年，玉山鐵二首次擔(dān)任主演，出演運(yùn)動(dòng)電影《功夫棒球》，在片中飾演不屈斗志。20
香港天文臺(tái)（簡(jiǎn)稱天文臺(tái)；英語(yǔ)：Hong Kong Observatory，簡(jiǎn)稱HKO）是商務(wù)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展局（前經(jīng)濟(jì)發(fā)展及勞工局）轄下的部門，也是世界氣象組織成員，專責(zé)香港的氣象觀測(cè)、地震、授時(shí)、天文及輻射監(jiān)測(cè)等工作，并向香港公眾發(fā)出相關(guān)的警告?，F(xiàn)任天文臺(tái)臺(tái)長(zhǎng)為岑智明。
拜城縣（英文：Bay County），位于新疆維吾爾自治區(qū)西南部，阿克蘇地區(qū)東北部。北依天山與昭蘇、特克斯縣相連，南隔卻勒塔格山與新和縣為界，東與庫(kù)車縣毗鄰，西與溫宿縣接壤?？偯娣e15916.81平方千米，根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示拜城縣常住人口為231113人。有維吾爾、漢、回、哈薩克、柯?tīng)柨俗蔚?/p>
葡萄酒（漢語(yǔ)世界有時(shí)以紅酒稱之）是經(jīng)過(guò)發(fā)酵的葡萄或葡萄汁制作而成的酒精飲料。葡萄酒主要由水和酒精（乙醇）組成，但也有芳香化合物、酸、酚類物質(zhì)、二氧化碳等其他物質(zhì)。一般葡萄酒中酒精含量7%到16%（體積分?jǐn)?shù)），但在部分特種葡萄酒中，酒精含量可達(dá)20%（體積分?jǐn)?shù)）。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究NATIONAL ACADEMY OF ECONOMIC STRATEGY, CASS簡(jiǎn)稱“財(cái)經(jīng)院”，成立于1978年6月。其前身為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所財(cái)政金融研究組和商業(yè)研究組。初稱“中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)物資經(jīng)濟(jì)研究所”。1994年，更名為“中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)研究所”。2003年，更名為“中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所”。2011年
哈倫·拉希德(Harun Rashid，約764～809) 阿拉伯帝國(guó)阿拔斯王朝最著名的哈里發(fā)，因與法蘭克的查理曼大帝結(jié)盟而蜚聲西方，更因世界名著《一千零一夜》生動(dòng)地渲染了他的許多奇聞?shì)W事而為眾人所知。在他統(tǒng)治的23年間，國(guó)勢(shì)強(qiáng)盛，經(jīng)濟(jì)繁榮，文化發(fā)達(dá)，首都巴格達(dá)成了阿拉伯帝國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心和文人學(xué)士的薈萃之地。
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫！
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