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急性中耳炎（中耳黏膜的急性化膿性炎癥）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19

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急性中耳炎

中耳黏膜的急性化膿性炎癥

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于嬰幼兒，冬春季多見(jiàn)，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時(shí)病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽(tīng)力下降。

基本信息

中文名	急性中耳炎
外文名	Acuteotitismedia
別名	中耳炎
病原學(xué)	金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌
季節(jié)分布	冬季

展開(kāi)

病因

較常見(jiàn)的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過(guò)咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢?/span>鼻腔治療等，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進(jìn)入中耳腔引起感染。

（4）嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開(kāi)口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容極易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時(shí)，外耳道的致病菌可通過(guò)穿孔處直接進(jìn)入中耳腔引起感染。

3.血行感染

極少見(jiàn)。

急性中耳炎主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原菌通過(guò)不同途徑侵入中耳黏膜所致，常見(jiàn)的發(fā)病因素如下：
咽鼓管功能障礙，如小兒腺樣體肥大、咽鼓管軟骨彈性較差等。
急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等。
急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、流行性感冒、傷害等。
在不潔的水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)?/span>擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗以及鼻咽部填塞等。
嬰兒哺乳位置不當(dāng)。
鼓膜外傷、鼓膜穿刺等。

局部癥狀

耳痛：突發(fā)耳痛，穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后患耳有膿液流出疼痛可緩解，多伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。
耳流膿。
耳悶。
耳鳴。
聽(tīng)力下降。

全身癥狀

發(fā)熱，一般在38℃左右。
小兒全身癥狀較重，可有高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。

診斷

醫(yī)生診斷急性中耳炎，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力檢查、耳鏡檢查、血常規(guī)等幫助確診。
病史：患者發(fā)病前通常有急性鼻炎、急性扁桃體炎、流行性感冒、麻疹等病史或有耳外傷史等。
臨床表現(xiàn)：發(fā)病后出現(xiàn)耳痛、耳部堵塞感、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳流膿等癥狀。耳鏡檢查可有鼓膜松弛部或全鼓膜充血，鼓膜外突及鼓膜穿孔部位。
聽(tīng)力檢查：呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。
聲導(dǎo)抗檢測(cè)：提示患耳B型或C型曲線。
血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。
顳骨CT：可見(jiàn)鼓室內(nèi)有密度均勻一致的陰影。

鑒別診斷

一些其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳流膿等類似的癥狀，容易與急性中耳炎混淆，這些疾病有急性鼓膜炎、外耳道炎、鼻咽癌、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫等。
如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過(guò)病史、臨床癥狀、聽(tīng)力檢查、耳鏡檢查、血常規(guī)檢查等排除其他疾病，作出診斷。

治療

本病的治療原則為抗感染，暢引流。目前主要依靠全身治療、局部治療。

全身治療

及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，一般可選擇青霉素類、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，參照其結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素。
高熱及全身癥狀重者可采用降溫及支持療法。

局部治療

穿孔前可運(yùn)用1%酚甘油滴耳。
穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗生素滴耳液滴耳。禁止應(yīng)用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。

危害

患者通常會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳流膿、耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，患者常因此不能正常生活和工作。
治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)為慢性中耳炎等。

預(yù)后

急性中耳炎的治療效果與是否及時(shí)就醫(yī)、入院治療等多種因素有關(guān)。總體而言，積極有效的治療可以改善癥狀。
一般情況下，經(jīng)及時(shí)、有效的治療后，部分患者感染完全控制、炎癥徹底消退、鼓膜穿孔自行愈合后，癥狀可明顯改善。
治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大治療難度，甚至可能出現(xiàn)鼓室硬化等并發(fā)癥。

預(yù)防

養(yǎng)成良好的習(xí)慣

注意耳內(nèi)衛(wèi)生，忌用尖銳或不干凈的器物掏耳，防止損傷鼓膜。
廣泛開(kāi)展各種傳染病的預(yù)防接種工作。
宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，哺乳時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過(guò)多時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。
鼓膜穿孔及鼓室置管的患者，禁止游泳，洗浴時(shí)防止污水流入耳內(nèi)。
積極鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。

治療相關(guān)疾病

積極治療咽部等慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，防止中耳炎的發(fā)生。
積極治療猩紅熱、麻疹、流行性感冒等傳染病。

參考資料

[1]

【急性中耳炎癥狀】急性中耳炎嚴(yán)重嗎_急性中耳炎幾天能好 · 媽媽網(wǎng)[引用日期2021-11-27]

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