急性上呼吸道感染（一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾?。?/span>

病因

急性上呼吸道感染主要是因受涼、氣候突變、過度疲勞等因素導致原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。

各種導致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

急性上呼吸道感染

癥狀

急性上呼吸道感染根據(jù)病因和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有所差異，具體表現(xiàn)如下。

普通感冒

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢或灼痛感、聲音嘶啞、呼吸不暢。

并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。

急性病毒性咽炎或

（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音、咽喉疼痛、發(fā)熱、乏力。

急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。

咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。

細菌性咽扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

檢查

確診急性上呼吸道感染主要依靠體格檢查、血常規(guī)、病原學檢查、胸部X線檢查或CT等幫助確診。

病毒性感染時，白細胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細胞比例升高；細菌感染時，白細胞計數(shù)常增多，有中性粒細胞增多或核左移現(xiàn)象，有助于急性上呼吸道感染的診斷。

因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需進行明確病原學檢查。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學檢查等確定病毒類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥，為后期的治療提供重要的指導意義。

檢查肺部有無異常，可評估預(yù)后。

診斷

醫(yī)生診斷急性上呼吸道感染，主要依靠臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、病原學檢查來確診。

鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢等。

血常規(guī)檢查、檢查血液學檢查：呈陽性。

根據(jù)病史、流行病學、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。

鑒別診斷

一些疾病也會出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易與急性上呼吸道感染混淆，這些疾病有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、流行性感冒等。

如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過血常規(guī)、病原學檢查、胸部X線檢查或CT來排除其他疾病，做出診斷。

某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⒘餍行猿鲅獰?、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。

（1）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點（科氏斑），上感無科氏斑。

（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類，流行范圍具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

（3）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜癥激癥。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。

（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。

（5）傷寒為最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學與血清學檢查陽性，病程較長。

（6）斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。

治療

急性上呼吸道感染的主要治療方法有一般治療、對癥治療、藥物治療。

注意保暖，避免受涼。

戒煙酒。

保持室內(nèi)空氣流通、濕潤，空氣質(zhì)量較好時可開窗通風。

避免到人多的公共場所，外出時應(yīng)戴口罩。

（1）休息病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。

（2）解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

（3）減充血劑鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

（4）抗組胺藥感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

（5）鎮(zhèn)咳劑對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

（1）抗菌藥物治療單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

危害

急性上呼吸道感染不僅會影響患者的工作和生活，還會導致嚴重并發(fā)癥。

急性上呼吸道感染會出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，會影響患者的正常工作和生活。

如不及時治療可能會引發(fā)口腔炎、喉炎、急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等，病情嚴重時還可并發(fā)上頜骨骨髓炎、咽后壁膿腫、肺炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫等并發(fā)癥。

預(yù)后

急性上呼吸道感染的治療效果與病情嚴重程度、有無并發(fā)癥、基礎(chǔ)身體素質(zhì)等因素有關(guān)。

絕多患者在一后可恢復(fù)，如合并肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥的患者，病程會拖延至兩周以上。

少數(shù)年老體弱及基礎(chǔ)疾病較多的患者，可因嚴重并發(fā)癥而預(yù)后較差。

預(yù)防

1.避免誘因

避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

2.增強體質(zhì)

堅持適度有規(guī)律的戶外運動，提高機體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。

3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗

對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年人老年人力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強劑。目前除流感病毒外，尚沒有針對其他病毒的疫苗。^[1][2][3]