葉酸缺乏癥（營(yíng)養(yǎng)缺乏病）

就診科室

• 皮膚性病科、血液科

病因

• 葉酸缺乏癥多因葉酸攝入不足，消化、吸收、利用障礙，需求量增高及排出過(guò)多引起。具體如下：
• 患有對(duì)葉酸不吸收的先天性疾病。
• 供給量不足。
• 食欲缺乏。
• 患有亞熱帶吸收不良綜合征。
• 妊娠和哺乳期女性、嬰兒和青年等對(duì)葉酸需求量大。
• 患有貧血、惡性腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、無(wú)菌性膿腫、剝脫性皮炎等使葉酸消耗增加。
• 酗酒和使用某些藥物（如抗痙攣藥物）影響葉酸吸收。

癥狀

• 葉酸缺乏癥多在面部、軀干、四肢伸側(cè)出現(xiàn)皮膚損害，具體表現(xiàn)如下：
• 為鱗屑性丘疹和斑塊，暴露部位及掌跖處可見(jiàn)灰褐色色素沉著。
• 伴有唇部縱裂增多，張大口時(shí)裂縫出血，舌面光滑鮮艷、有潰瘍，絲狀乳頭和蕈狀乳頭相繼萎縮，舌面淡紅而平滑，自覺(jué)疼痛。

檢查

• 確診葉酸缺乏癥主要依靠葉酸濃度檢查。
• 葉酸濃度檢查：用來(lái)檢查是否缺乏葉酸，是否有營(yíng)養(yǎng)不良等情況。

診斷

• 醫(yī)生診斷葉酸缺乏癥，主要依據(jù)病史、葉酸濃度檢查。
• 病史：有葉酸缺乏和巨幼紅細(xì)胞性貧血病史等。
• 葉酸濃度檢查顯示：血清葉酸濃度＜7 nmol/L可確定為葉酸缺乏，紅細(xì)胞葉酸濃度＜305 nmol/L為確定葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況不足的標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

• 一些其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)丘疹、斑塊、灰褐色色素沉著、唇部縱裂增多、張大口時(shí)裂縫出血、舌面光滑鮮艷、潰瘍等癥狀，容易與葉酸缺乏癥混淆，這些疾病有剝脫性唇炎、里爾黑變病、脂溢性皮炎等。
• 如果出現(xiàn)上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過(guò)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等排除其他疾病，做出診斷。

治療

• 葉酸缺乏癥主要以對(duì)癥治療為主。
• 進(jìn)食富含葉酸的食物，口服或肌注葉酸制劑同時(shí)可合用維生素B12或復(fù)合維生素B制劑。
• 甲酰四氫葉酸鈣作用迅速和維生素B12合用可治療惡性貧血。
• 如有原發(fā)病，應(yīng)在補(bǔ)充葉酸基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病。
• 對(duì)于有皮膚色素沉著及舌炎、唇炎等黏膜損害者可選擇外用藥物治療。

危害

• 葉酸缺乏癥可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
• 孕婦缺乏葉酸可導(dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩、智力低下、神經(jīng)管畸形、唇裂（兔唇）等胎兒畸形。
• 中老年人長(zhǎng)期缺乏葉酸可引起智力退化性綜合征。
• 嬰幼兒缺乏葉酸可出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)育緩慢等。

預(yù)后

• 葉酸缺乏癥的預(yù)后同貧血程度、有無(wú)并發(fā)癥及治療早晚有關(guān)。葉酸缺乏癥可引起巨幼細(xì)胞性貧血，如能及時(shí)治療則預(yù)后良好，如貧血嚴(yán)重則可在貧血性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生充血性心力衰竭導(dǎo)致死亡。

預(yù)防

• 應(yīng)注意適量進(jìn)食富含葉酸的食物，以預(yù)防葉酸缺乏癥。
• 孕婦在妊娠前后28天內(nèi)應(yīng)補(bǔ)充葉酸，以預(yù)防嬰兒神經(jīng)管畸形及其他先天異常。