葉酸缺乏癥（營養(yǎng)缺乏病）

就診科室

• 皮膚性病科、血液科

病因

• 葉酸缺乏癥多因葉酸攝入不足，消化、吸收、利用障礙，需求量增高及排出過多引起。具體如下：
• 患有對葉酸不吸收的先天性疾病。
• 供給量不足。
• 食欲缺乏。
• 患有亞熱帶吸收不良綜合征。
• 妊娠和哺乳期女性、嬰兒和青年等對葉酸需求量大。
• 患有貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、無菌性膿腫、剝脫性皮炎等使葉酸消耗增加。
• 酗酒和使用某些藥物（如抗痙攣藥物）影響葉酸吸收。

癥狀

• 葉酸缺乏癥多在面部、軀干、四肢伸側出現(xiàn)皮膚損害，具體表現(xiàn)如下：
• 為鱗屑性丘疹和斑塊，暴露部位及掌跖處可見灰褐色色素沉著。
• 伴有唇部縱裂增多，張大口時裂縫出血，舌面光滑鮮艷、有潰瘍，絲狀乳頭和蕈狀乳頭相繼萎縮，舌面淡紅而平滑，自覺疼痛。

檢查

• 確診葉酸缺乏癥主要依靠葉酸濃度檢查。
• 葉酸濃度檢查：用來檢查是否缺乏葉酸，是否有營養(yǎng)不良等情況。

診斷

• 醫(yī)生診斷葉酸缺乏癥，主要依據(jù)病史、葉酸濃度檢查。
• 病史：有葉酸缺乏和巨幼紅細胞性貧血病史等。
• 葉酸濃度檢查顯示：血清葉酸濃度＜7 nmol/L可確定為葉酸缺乏，紅細胞葉酸濃度＜305 nmol/L為確定葉酸營養(yǎng)狀況不足的標準。

鑒別診斷

• 一些其他疾病也可能會出現(xiàn)丘疹、斑塊、灰褐色色素沉著、唇部縱裂增多、張大口時裂縫出血、舌面光滑鮮艷、潰瘍等癥狀，容易與葉酸缺乏癥混淆，這些疾病有剝脫性唇炎、里爾黑變病、脂溢性皮炎等。
• 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過病史、體格檢查、實驗室檢查及病理檢查等排除其他疾病，做出診斷。

治療

• 葉酸缺乏癥主要以對癥治療為主。
• 進食富含葉酸的食物，口服或肌注葉酸制劑同時可合用維生素B12或復合維生素B制劑。
• 甲酰四氫葉酸鈣作用迅速和維生素B12合用可治療惡性貧血。
• 如有原發(fā)病，應在補充葉酸基礎上積極治療原發(fā)病。
• 對于有皮膚色素沉著及舌炎、唇炎等黏膜損害者可選擇外用藥物治療。

危害

• 葉酸缺乏癥可導致巨幼紅細胞性貧血。
• 孕婦缺乏葉酸可導致胚胎發(fā)育遲緩、智力低下、神經(jīng)管畸形、唇裂（兔唇）等胎兒畸形。
• 中老年人長期缺乏葉酸可引起智力退化性綜合征。
• 嬰幼兒缺乏葉酸可出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)育緩慢等。

預后

• 葉酸缺乏癥的預后同貧血程度、有無并發(fā)癥及治療早晚有關。葉酸缺乏癥可引起巨幼細胞性貧血，如能及時治療則預后良好，如貧血嚴重則可在貧血性心臟病基礎上發(fā)生充血性心力衰竭導致死亡。

預防

• 應注意適量進食富含葉酸的食物，以預防葉酸缺乏癥。
• 孕婦在妊娠前后28天內應補充葉酸，以預防嬰兒神經(jīng)管畸形及其他先天異常。