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房性期前收縮
起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位
房性期前收縮，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進(jìn)行24小時(shí)心電檢測(cè)，約60%的人有房性期前收縮發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。
基本信息
| 中文名 | 房性期前收縮 |
| 外文名 | prematureatrialcon-traction;PAC |
| 癥狀表現(xiàn) | 心悸 ，心臟“停跳”感 |
| 就診科室 | 心內(nèi)科 |
| 顯狀部位 | 心臟 |
| 原因 | 器質(zhì)性心臟病 ，藥物及電解質(zhì)，神經(jīng)異常狀態(tài)，內(nèi)分泌疾病，正常健康心臟 |
收起
就診科室
- 心血管內(nèi)科或內(nèi)科
房性期前收縮病因
1.器質(zhì)性心臟病
2.藥物及電解質(zhì)
洋地黃、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。
3.神經(jīng)異常狀態(tài)
房性期前收縮的出現(xiàn)可無(wú)明顯誘因，但與情緒激動(dòng)、血壓突然升高、過(guò)多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激（如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等）引起房性期前收縮。
4.內(nèi)分泌疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等。
5.正常健康心臟
房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見(jiàn)。中老年人較多見(jiàn)?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。
房性期前收縮檢查
典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)：
1.房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異。如發(fā)生在舒張?jiān)缙?，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動(dòng)的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷（波稱(chēng)為阻滯的或未下傳的房性期前收縮）或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR間期延長(zhǎng)）現(xiàn)象。
2.發(fā)生很早的房性期前收縮的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心室，故無(wú)QRS波發(fā)生，易誤認(rèn)為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。
3.應(yīng)仔細(xì)檢查T(mén)波形態(tài)是否異常加以識(shí)別。房性期前收縮使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱(chēng)為不完全性代償間歇。
4.若房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周?chē)M織的不應(yīng)期長(zhǎng)，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱(chēng)為完全性代償間歇。
5.房性期前收縮發(fā)生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，有時(shí)亦可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱(chēng)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
房性期前收縮診斷
鑒別診斷
- 一些其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀，容易與房性期前收縮混淆，這些疾病有房室交接區(qū)性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、竇性期前收縮、竇性停搏等。
- 如果出現(xiàn)上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。
- 醫(yī)生主要通過(guò)病史、典型癥狀及心電圖檢查排除其他疾病，做出診斷。
房性期前收縮治療
- 房性期前收縮通常無(wú)需治療。對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的房性期前收縮，治療主要是針對(duì)病因及消除誘因的治療。
病因治療
- 無(wú)明顯癥狀者不需特殊治療。
- 有誘發(fā)病因者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺部疾病等。
- 器質(zhì)性心臟病者應(yīng)同時(shí)治療心臟疾病。
消除誘因
- 避免精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙喝酒、過(guò)度疲勞。
- 可適當(dāng)選用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。
藥物治療
- 心悸癥狀明顯者可選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑、普羅帕酮和胺碘酮等。
房性期前收縮危害
- 心悸、胸悶、頭暈、乏力癥狀反復(fù)發(fā)作，會(huì)影響生活和工作。
- 容易造成患者恐懼、焦慮等不良情緒。
- 房性期前收縮會(huì)合并或繼發(fā)并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速。
房性期前收縮預(yù)后
房性期前收縮通常無(wú)需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)房性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。
房性期前收縮預(yù)防
對(duì)房性期前收縮的出現(xiàn)首先要判定是生理性的還是病理性的。
1.如果為生理性的情況，可消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、過(guò)度疲勞、焦慮、消化不良等。應(yīng)避免過(guò)量服用咖啡或濃茶等。必要時(shí)可服用適量的鎮(zhèn)靜藥。
2.如為病理的情況，特別是有器質(zhì)性病變，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如冠心病應(yīng)改善冠狀動(dòng)脈供血，風(fēng)濕活動(dòng)者抗風(fēng)濕治療，心力衰竭的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。
臨床表現(xiàn)
主要癥狀為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過(guò)多時(shí)自覺(jué)“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、脈搏有間歇等。也有無(wú)癥狀者?？赡芤蚱谇笆湛s持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。
房性期前收縮
參考資料
[1]
房性期前收縮是什么意思_有問(wèn)必答_快速問(wèn)醫(yī)生 · 快速問(wèn)醫(yī)生[引用日期2021-12-01]
[2]
房性期前收縮是什么意思-有來(lái)醫(yī)生 · 有來(lái)醫(yī)生[引用日期2021-12-01]
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