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近視
常見的眼科疾病
近視是屈光不正的一種。當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時(shí)檢查驗(yàn)光則會(huì)提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50D”。
在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點(diǎn)無法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。
基本信息
| 中文名 | 近視 |
| 外文名 | Myopia |
| 顯狀部位 | 眼 |
| 癥狀表現(xiàn) | 只能看清近物，不能看清遠(yuǎn)物。 |
| 就診科室 | 五官科 |
展開
流行病學(xué)
近年來，我國(guó)近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。這類最常見的眼科疾病被列為世界三大疾病之一，我國(guó)人口近視發(fā)生率約為33%，是世界平均水平（占總?cè)丝诘?2%）的1.5倍。
疾病類型
輕度近視、中度近視和高度近視
輕度近視：≤300度（≤-3.00D）。
中度近視：300度~600度（-3.00D~-6.00D）。
高度近視：>600度（>-6.00D）。
軸性近視和屈光性近視
單純性近視和病理性近視
單純性近視：近視度數(shù)一般在-6.00D以內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。
病理性近視：一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變?；颊叱诉h(yuǎn)視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性要大得多。
病因
關(guān)于近視形成的原因，目前還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習(xí)慣等。
基本病因
遺傳因素
大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向，?？梢娂易寰奂?，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會(huì)增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。
環(huán)境因素
長(zhǎng)期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國(guó)青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過小或模糊不清、持續(xù)閱讀時(shí)間過長(zhǎng)、缺乏戶外活動(dòng)等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。
誘發(fā)因素
有研究提示，微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。
隨著近年來電子產(chǎn)品的普及，長(zhǎng)期近距離看電子屏幕也可能會(huì)促使近視發(fā)生發(fā)展。
癥狀
近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠(yuǎn)處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加，還會(huì)伴隨一些其他視覺癥狀。
典型癥狀
遠(yuǎn)視力減退
遠(yuǎn)視力減退，但近視力正常?？催h(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常不自覺瞇起眼睛。
視疲勞
過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。
外斜視
由于看近時(shí)不用或少用眼肌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜視或外斜視。
眼球改變
眼軸變長(zhǎng)，表現(xiàn)為眼球突出。當(dāng)眼球前后徑過長(zhǎng)，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。
眼底損害
多發(fā)生在高度近視，這類患者會(huì)有程度不等的眼底退行性改變。
伴隨癥狀
當(dāng)近視度數(shù)較高，尤其是病理性近視或當(dāng)合并眼底損害時(shí)，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
視物遮擋
視野改變，引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。
視物變形
當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時(shí)，可出現(xiàn)視物變形。
視物重影，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限
高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。
色覺異常
病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍(lán)色覺及黃色覺異常，當(dāng)病變累及黃斑部時(shí)，可出現(xiàn)紅色覺異常。
光覺異常
病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能異常，也就是從強(qiáng)光環(huán)境進(jìn)入暗處，眼睛很長(zhǎng)時(shí)間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。
對(duì)比敏感度下降
患者可能視力下降沒有那么嚴(yán)重，但是眼睛對(duì)平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴(yán)重下降。
飛蚊癥
眼前黑影飄動(dòng)的感覺，似有蚊蟲在眼前飛動(dòng)，可隨年齡增長(zhǎng)而增多。
就醫(yī)
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)看遠(yuǎn)處物體模糊不清，須及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的視力檢查；對(duì)于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺異常的時(shí)候，應(yīng)該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。
診斷流程
1.根據(jù)癥狀懷疑患有近視，應(yīng)及早于眼科就診，尤其是青少年近視發(fā)展快，家長(zhǎng)更應(yīng)該及早關(guān)注和就診。
2.醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問診，病史采集內(nèi)容包括：
視遠(yuǎn)物模糊表現(xiàn)；
年齡及發(fā)病時(shí)間；
眼部及全身病史、手術(shù)史；
近視家族史；
用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；
既往近視進(jìn)展史；
既往近視控制治療史，有無驗(yàn)光配鏡或手術(shù)。
3.接下來醫(yī)生會(huì)對(duì)眼部進(jìn)行各項(xiàng)檢查，最終，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷近視類型及程度。
5.初診之后的隨訪對(duì)于青少年非常重要。近視常起始于6歲到12歲，在青少年時(shí)期，伴隨著眼球的持續(xù)生長(zhǎng)，近視發(fā)展很快，一般到20歲左右近視程度穩(wěn)定下來。
6.每年定期進(jìn)行視力檢查，必要時(shí)可能需要每隔一年或每隔幾個(gè)月就更換一副新眼鏡。
就診科室
眼科
相關(guān)檢查
視力檢查
視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過規(guī)范的視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開。
學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5，是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。
其學(xué)術(shù)名稱為睫狀肌麻痹驗(yàn)光，這是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。
眼底檢查
裂隙燈檢查
這項(xiàng)檢查在暗室中進(jìn)行，可以了解眼內(nèi)部多個(gè)結(jié)構(gòu)的功能。
其他檢查
隨著技術(shù)發(fā)展，眼科專業(yè)精密的檢查越來越完善，可以通過不同方法對(duì)眼部發(fā)育、視功能進(jìn)行檢查，包括功能角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、調(diào)節(jié)與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）、眼底熒光素血管造影檢查（FFA）等，這些檢查需根據(jù)患者不同情況進(jìn)行安排。
鑒別診斷
治療
一般治療
框架眼鏡
框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)是最常見的近視治療方式，對(duì)于青少年或某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)的患者，最好選擇框架眼鏡。
對(duì)于配鏡時(shí)機(jī)，并無明確定論，一般認(rèn)為近視度數(shù)高于200度或300度，會(huì)影響正常工作學(xué)習(xí)，應(yīng)該佩戴眼鏡。對(duì)于青少年來說，其用眼較多且視力處于發(fā)展階段，建議超過200度應(yīng)該佩戴框架眼鏡，通過矯正視力減輕視疲勞。
角膜接觸鏡
角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
角膜塑形鏡（OK鏡）
這是一種特殊設(shè)計(jì)的透氣性硬鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，但是這種效果有限，一般適用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數(shù)會(huì)恢復(fù)原有水平，不能真正治愈近視。
研究表明，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度進(jìn)展，減緩近視度數(shù)增長(zhǎng)，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情考慮驗(yàn)配，未成年兒童需要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。
藥物治療
一直以來，近視并無對(duì)癥的用藥，近年來，低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭(zhēng)議，暫無確切定論。
低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進(jìn)展是近年來視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點(diǎn)，雖然已有大量的臨床研究證實(shí)了其對(duì)兒童近視控制的有效性，但并未進(jìn)入臨床指南推薦。
手術(shù)治療
近視矯正手術(shù)可用于降低近視度數(shù)或治愈近視，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，近視發(fā)展穩(wěn)定在2年以上，每年近視屈光度增長(zhǎng)不超過50度。
近視手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。
角膜屈光手術(shù)是通過改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正，最近十幾年技術(shù)發(fā)展很快，下表介紹近年來的主流術(shù)式。
人工晶狀植入術(shù)不是目前的主流治療選擇，適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。
術(shù)后并發(fā)癥
光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：屈光度數(shù)矯正不足或過矯引起視物模糊；一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降；對(duì)比敏感度降低；產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。
醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：感染；反復(fù)發(fā)作角膜糜爛；單純皰疹病毒角膜炎復(fù)發(fā)；角膜擴(kuò)張或圓錐角膜；干眼癥或原有的干眼癥惡化，眼睛干澀；糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障；視網(wǎng)膜裂孔或脫離。
預(yù)后
近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進(jìn)行的，但是一般來說其并不影響正常生活工作。
重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。
日常
近視是一種可控可矯正的疾病，一般都不影響正常生活工作，“戴眼鏡會(huì)加重近視”是一種誤區(qū)，不要有過多的心理負(fù)擔(dān)。青少年發(fā)現(xiàn)近視后，父母應(yīng)該科學(xué)對(duì)待，避免把自己的焦慮情緒傳遞給孩子，發(fā)生前做好預(yù)防，發(fā)生后科學(xué)治療。
日常生活管理
1.選擇正規(guī)驗(yàn)光配鏡機(jī)構(gòu)咨詢，及時(shí)科學(xué)配鏡，矯正視力，防止惡化。
2.定期進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、視野、眼軸等的變化情況；18歲以下的青少年應(yīng)該至少每半年進(jìn)行一次眼科檢查。
3.保持眼部衛(wèi)生，不隨意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼過度疲勞。
4.戒煙、少量飲酒的健康生活方式利于視網(wǎng)膜及眼底的保護(hù)。
7.當(dāng)突然出現(xiàn)視物模糊、視力喪失、眼前黑影、視野缺損、視力（尤以近視力）進(jìn)行性或突發(fā)性下降，須及時(shí)就醫(yī)排查視網(wǎng)膜脫離、青光眼、腦血管病等。
預(yù)防
1.控制用眼距離，避免用眼距離<33cm，避免近距離用眼時(shí)間超過45min。工作或閱讀時(shí)，堅(jiān)持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。長(zhǎng)時(shí)間用眼后注意眺望一下遠(yuǎn)方，休息下眼睛。
2.增加戶外活動(dòng)，每天必須有2小時(shí)以上，或每周10小時(shí)以上戶外活動(dòng)時(shí)間。
4.改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。
5.保障充足睡眠時(shí)間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生每天睡眠9小時(shí)、高中階段學(xué)生每天睡眠8小時(shí)。成年人每天應(yīng)睡眠7~8小時(shí)（每天不宜少于6小時(shí)）。
6.培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，不躺著看書、玩手機(jī)，不在公交上看書、玩手機(jī)。
7.控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時(shí)，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應(yīng)越短，可考慮使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。
相關(guān)政策
2021年3月9日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，為提高近視防控等兒童青少年視力健康工作管理決策水平，促進(jìn)兒童青少年視力健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委決定成立國(guó)家兒童青少年視力健康管理專家咨詢委員會(huì)。
參考資料
[1]
國(guó)家衛(wèi)健委成立新機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)青少年視力問題，中醫(yī)中藥專家加入 - · 資訊 - 海外網(wǎng)[引用日期2021-03-10]
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作者
