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近視
常見的眼科疾病
近視是屈光不正的一種。當眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時檢查驗光則會提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50D”。
在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進入眼內(nèi)，其焦點正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點無法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。
基本信息
| 中文名 | 近視 |
| 外文名 | Myopia |
| 顯狀部位 | 眼 |
| 癥狀表現(xiàn) | 只能看清近物，不能看清遠物。 |
| 就診科室 | 五官科 |
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流行病學
近年來，我國近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。這類最常見的眼科疾病被列為世界三大疾病之一，我國人口近視發(fā)生率約為33%，是世界平均水平（占總?cè)丝诘?2%）的1.5倍。
疾病類型
輕度近視、中度近視和高度近視
輕度近視：≤300度（≤-3.00D）。
中度近視：300度~600度（-3.00D~-6.00D）。
高度近視：>600度（>-6.00D）。
軸性近視和屈光性近視
單純性近視和病理性近視
單純性近視：近視度數(shù)一般在-6.00D以內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標多屬正常。
病理性近視：一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變?；颊叱诉h視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性要大得多。
病因
關于近視形成的原因，目前還不完全清楚，大多數(shù)學者認為近視與多種因素有關，包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習慣等。
基本病因
遺傳因素
大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向，?？梢娂易寰奂裕改鸽p方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。
環(huán)境因素
長期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過小或模糊不清、持續(xù)閱讀時間過長、缺乏戶外活動等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。
誘發(fā)因素
有研究提示，微量元素缺乏、營養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。
隨著近年來電子產(chǎn)品的普及，長期近距離看電子屏幕也可能會促使近視發(fā)生發(fā)展。
癥狀
近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加，還會伴隨一些其他視覺癥狀。
典型癥狀
遠視力減退
遠視力減退，但近視力正常?？催h處目標時常不自覺瞇起眼睛。
視疲勞
過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。
外斜視
由于看近時不用或少用眼肌調(diào)節(jié)，導致集合功能相應減弱，易引起外隱斜視或外斜視。
眼球改變
眼軸變長，表現(xiàn)為眼球突出。當眼球前后徑過長，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。
眼底損害
多發(fā)生在高度近視，這類患者會有程度不等的眼底退行性改變。
伴隨癥狀
當近視度數(shù)較高，尤其是病理性近視或當合并眼底損害時，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
視物遮擋
視野改變，引起視物遮擋感。尤其當并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。
視物變形
當病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現(xiàn)視物變形。
視物重影，眼球轉(zhuǎn)動受限
高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動受限。
色覺異常
病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍色覺及黃色覺異常，當病變累及黃斑部時，可出現(xiàn)紅色覺異常。
光覺異常
病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應功能異常，也就是從強光環(huán)境進入暗處，眼睛很長時間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。
對比敏感度下降
患者可能視力下降沒有那么嚴重，但是眼睛對平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴重下降。
飛蚊癥
眼前黑影飄動的感覺，似有蚊蟲在眼前飛動，可隨年齡增長而增多。
就醫(yī)
當出現(xiàn)持續(xù)看遠處物體模糊不清，須及時就醫(yī)進行相應的視力檢查；對于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺異常的時候，應該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫(yī)，做進一步檢查。
診斷流程
1.根據(jù)癥狀懷疑患有近視，應及早于眼科就診，尤其是青少年近視發(fā)展快，家長更應該及早關注和就診。
2.醫(yī)生可能會進行詳細問診，病史采集內(nèi)容包括：
視遠物模糊表現(xiàn)；
年齡及發(fā)病時間；
眼部及全身病史、手術史；
近視家族史；
用眼習慣及用眼環(huán)境；
既往近視進展史；
既往近視控制治療史，有無驗光配鏡或手術。
3.接下來醫(yī)生會對眼部進行各項檢查，最終，根據(jù)各項檢查結(jié)果判斷近視類型及程度。
5.初診之后的隨訪對于青少年非常重要。近視常起始于6歲到12歲，在青少年時期，伴隨著眼球的持續(xù)生長，近視發(fā)展很快，一般到20歲左右近視程度穩(wěn)定下來。
6.每年定期進行視力檢查，必要時可能需要每隔一年或每隔幾個月就更換一副新眼鏡。
就診科室
眼科
相關檢查
視力檢查
視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過規(guī)范的視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開。
學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學會眼科學分會斜視弱視學組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5，是懷疑屈光異常的標準。
其學術名稱為睫狀肌麻痹驗光，這是國際公認的診斷近視的金標準。對于12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進行睫狀肌麻痹驗光。
眼底檢查
裂隙燈檢查
這項檢查在暗室中進行，可以了解眼內(nèi)部多個結(jié)構的功能。
其他檢查
隨著技術發(fā)展，眼科專業(yè)精密的檢查越來越完善，可以通過不同方法對眼部發(fā)育、視功能進行檢查，包括功能角膜曲率、眼軸長度、調(diào)節(jié)與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學相干斷層掃描檢查（OCT）、眼底熒光素血管造影檢查（FFA）等，這些檢查需根據(jù)患者不同情況進行安排。
鑒別診斷
治療
一般治療
框架眼鏡
框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟、安全等特點是最常見的近視治療方式，對于青少年或某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)的患者，最好選擇框架眼鏡。
對于配鏡時機，并無明確定論，一般認為近視度數(shù)高于200度或300度，會影響正常工作學習，應該佩戴眼鏡。對于青少年來說，其用眼較多且視力處于發(fā)展階段，建議超過200度應該佩戴框架眼鏡，通過矯正視力減輕視疲勞。
角膜接觸鏡
角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，各有優(yōu)缺點。
角膜塑形鏡（OK鏡）
這是一種特殊設計的透氣性硬鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)，但是這種效果有限，一般適用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數(shù)會恢復原有水平，不能真正治愈近視。
藥物治療
一直以來，近視并無對癥的用藥，近年來，低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭議，暫無確切定論。
低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進展是近年來視光學中藥物控制近視研究的熱點，雖然已有大量的臨床研究證實了其對兒童近視控制的有效性，但并未進入臨床指南推薦。
手術治療
近視矯正手術可用于降低近視度數(shù)或治愈近視，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，近視發(fā)展穩(wěn)定在2年以上，每年近視屈光度增長不超過50度。
近視手術治療主要包括角膜屈光手術和人工晶狀植入術。
角膜屈光手術是通過改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正，最近十幾年技術發(fā)展很快，下表介紹近年來的主流術式。
人工晶狀植入術不是目前的主流治療選擇，適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術者。
術后并發(fā)癥
光學方面的不良反應和并發(fā)癥：屈光度數(shù)矯正不足或過矯引起視物模糊；一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降；對比敏感度降低；產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。
醫(yī)學方面的不良反應和并發(fā)癥：感染；反復發(fā)作角膜糜爛；單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)；角膜擴張或圓錐角膜；干眼癥或原有的干眼癥惡化，眼睛干澀；糖皮質(zhì)激素誘導的高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障；視網(wǎng)膜裂孔或脫離。
預后
近視一旦發(fā)生，除非部分手術方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進行的，但是一般來說其并不影響正常生活工作。
重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。
日常
近視是一種可控可矯正的疾病，一般都不影響正常生活工作，“戴眼鏡會加重近視”是一種誤區(qū)，不要有過多的心理負擔。青少年發(fā)現(xiàn)近視后，父母應該科學對待，避免把自己的焦慮情緒傳遞給孩子，發(fā)生前做好預防，發(fā)生后科學治療。
日常生活管理
1.選擇正規(guī)驗光配鏡機構咨詢，及時科學配鏡，矯正視力，防止惡化。
2.定期進行眼科檢查，包括視力、眼壓、視野、眼軸等的變化情況；18歲以下的青少年應該至少每半年進行一次眼科檢查。
3.保持眼部衛(wèi)生，不隨意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼過度疲勞。
4.戒煙、少量飲酒的健康生活方式利于視網(wǎng)膜及眼底的保護。
7.當突然出現(xiàn)視物模糊、視力喪失、眼前黑影、視野缺損、視力（尤以近視力）進行性或突發(fā)性下降，須及時就醫(yī)排查視網(wǎng)膜脫離、青光眼、腦血管病等。
預防
1.控制用眼距離，避免用眼距離<33cm，避免近距離用眼時間超過45min。工作或閱讀時，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護眼原則，保持良好坐姿。長時間用眼后注意眺望一下遠方，休息下眼睛。
2.增加戶外活動，每天必須有2小時以上，或每周10小時以上戶外活動時間。
4.改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學習工作。
5.保障充足睡眠時間，讓眼睛得以充分休息。小學生每天睡眠10小時、初中生每天睡眠9小時、高中階段學生每天睡眠8小時。成年人每天應睡眠7~8小時（每天不宜少于6小時）。
6.培養(yǎng)良好的閱讀習慣，不躺著看書、玩手機，不在公交上看書、玩手機。
7.控制手機、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學習目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時，使用電子產(chǎn)品學習30~40分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應越短，可考慮使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。
相關政策
2021年3月9日，據(jù)國家衛(wèi)健委消息，為提高近視防控等兒童青少年視力健康工作管理決策水平，促進兒童青少年視力健康事業(yè)科學發(fā)展，國家衛(wèi)健委決定成立國家兒童青少年視力健康管理專家咨詢委員會。
參考資料
[1]
國家衛(wèi)健委成立新機構應對青少年視力問題，中醫(yī)中藥專家加入 - · 資訊 - 海外網(wǎng)[引用日期2021-03-10]
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作者
