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醛固酮增多癥
基本信息
| 中文名 | 醛固酮增多癥 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 高血壓，低血鉀 |
| 就診科室 | 外科 |
就診科室
- 內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科
病因
- 導(dǎo)致醛固酮增多癥的原因以腎上腺皮質(zhì)病變最為多見，亦可見于各種引起腎上腺分泌醛固酮增多的疾病。
- 腎上腺疾病
- 腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌等，皆可引起醛固酮增多癥。
- 腎臟疾病
- 異位分泌醛固酮的瘤或癌
- 極少見，可發(fā)生于腎內(nèi)的腎上腺殘余腫瘤或卵巢腫瘤。
- 家族遺傳性疾病
癥狀
神經(jīng)肌肉功能障礙
- 早期可有蟻?zhàn)吒谢蚵槟净蚣∪怆[痛。
- 可于勞累、服用失鉀性利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）、受冷、緊張、腹瀉、大汗等多種應(yīng)激情況下出現(xiàn)乏力?；蛴谇宄科鸫矔r(shí)忽感兩下肢不能自主移動(dòng)。
腎臟疾病
- 可表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿，以夜尿增多為主，尿量每日可達(dá)3000ml。
心臟疾病
其他癥狀
- 可出現(xiàn)手足搐搦等癥狀。
檢查
- 醛固酮增多癥主要依靠激素水平測(cè)定。
醛固酮及其他類固醇測(cè)定
- 是診斷醛固酮增多癥最重要的依據(jù)。
- 24小時(shí)尿醛固酮高于正常，血漿醛固酮可高于正常或在正常范圍。醛固酮受多種因素影響，建議固定鈉、鉀平衡飲食后測(cè)定。
- 24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮皮質(zhì)類固醇：用于明確醛固酮增多癥的病因。
血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）
- ARR是醛固酮增多癥必做的篩查實(shí)驗(yàn)，但由于ARR受多種因素影響，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
生化檢查
- 可出現(xiàn)血PH升高、低血鉀。有時(shí)可出現(xiàn)血游離鈣升高、血鎂輕度降低、血漿葡萄糖輕度升高等表現(xiàn)。
尿液檢查
- 尿常規(guī)可出現(xiàn)尿PH呈中性或堿性；24小時(shí)尿鉀排泄率增高。
影像學(xué)檢查
- CT、MRI或超聲等檢查，可明確腎上腺或腎臟病變，以排除或診斷醛固酮增多癥的病因。
基因檢測(cè)
- 懷疑存在遺傳性疾病的情況下，需做基因檢測(cè)。
診斷
- 醛固酮增多癥的診斷分為三個(gè)步驟，篩查試驗(yàn)、確診試驗(yàn)和分型實(shí)驗(yàn)。
病史
- 是否存在持續(xù)血壓＞150/100mmHg，或使用3種降壓藥(其中包括利尿劑)，血壓仍＞140/90mmHg。
- 是否存在腎上腺、腎臟疾病史或家族史。
臨床表現(xiàn)
- 高血壓合并低血鉀，存在肌肉無(wú)力、多飲多尿等癥狀。
輔助檢查
- 血、尿醛固酮水平等化驗(yàn)檢查，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，及輔助檢查，可診斷或排除疾病。
鑒別診斷
- 主要是與其他高血壓合并低血鉀的原因進(jìn)行鑒別。這些疾病有真性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多綜合征，Liddle綜合征等。
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。
- 醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、激素測(cè)定、篩查及確診試驗(yàn)以及分型試驗(yàn)等方式進(jìn)行診斷及鑒別診斷。
治療
- 醛固酮增多癥的治療有手術(shù)和藥物兩種方法，治療方案取決于具體的病因、患者治療意愿、是否能耐受手術(shù)和患者對(duì)藥物的反應(yīng)。
手術(shù)治療
- 針對(duì)因腎上腺及異位內(nèi)分泌腫瘤等病因所致的醛固酮增多癥。
- 術(shù)前應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正高血壓和低血鉀。
藥物治療
- 醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯、依普利酮。適用于多數(shù)醛固酮增多癥患者。但腎功能不全4期及4期以上禁止服用螺內(nèi)酯。
- 糖皮質(zhì)激素：僅適合家族性醛固酮增多癥Ⅰ型。
- 其他降壓藥物：阿米洛利、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑，能緩解醛固酮增多癥患者的高血壓、低血鉀癥狀。但其作用弱，無(wú)上皮保護(hù)作用，并不作為一線用藥。
危害
- 長(zhǎng)期高血壓、低血鉀，易導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉、腎臟功能及心功能下降，故應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療。
預(yù)后
預(yù)防
- 有疾病家族史的患者，應(yīng)注意定期檢查，出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診。
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