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低鉀血癥
醫(yī)學疾病
血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。
病因
1.鉀攝入減少
一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入不足是惟一原因，則在一定時間內(nèi)缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重。
2.鉀排出過多
（1）經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進腎排鉀。
（2）經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；②某些腎臟疾??；③腎上腺皮質(zhì)激素過多；④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；⑤鎂缺失；⑥堿中毒。
（3）經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。
3.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不因此減少。
（1）低鉀性周期性麻痹發(fā)作時細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。
（2）堿中毒細胞內(nèi)H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞內(nèi)。
4.粗制生棉油中毒
近二三十年來，在我國某些棉產(chǎn)區(qū)出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，在一些省內(nèi)又被稱為“軟病”。
檢查
血常規(guī)檢查
- 通過檢查相關血液，確定血液鉀及其他電解質(zhì)濃度情況。了解體內(nèi)酸堿平衡。
尿常規(guī)檢查
- 通過檢查相關尿液確定尿鉀濃度、尿pH值情況。
心電圖
診斷
- 醫(yī)生診斷低鉀血癥，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查、血生化檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查。
臨床表現(xiàn)
- 常見有四肢麻木、乏力、肌無力等。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、嗜睡、譫妄、躁動、癱瘓、神志不清及昏迷等。常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力，雖然發(fā)作與血漿K+絕對水平有關，但與細胞內(nèi)外K+梯度的關系更為密切，梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低，在血漿K+升高時也可發(fā)生癱瘓，發(fā)作以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動完全消失，一般近端肌肉較遠端肌肉癥狀稍輕，患者不能站立，行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，不能自主翻身，也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累，神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射較少受影響。
- 泌尿系統(tǒng)
- 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腸鳴音減少、便秘，嚴重者會導致麻痹性腸梗阻等。
- 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)
- 其他：代謝性酸中毒等。
診斷
低鉀血癥的診斷包括：確定低鉀血癥，確定低鉀血癥的病因。
1.確定低鉀血癥
可根據(jù)：①血清鉀低于3.5mmol/L；②心電圖檢查有低鉀圖像；③臨床表現(xiàn)符合低鉀血癥。
2.確定低鉀的病因
治療
急性低鉀血癥
- 低鉀血癥目前主要依靠補鉀治療、糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂。
- 應采取緊急措施進行治療；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進行治療。
補鉀治療
- 重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹）應靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監(jiān)測血鉀或用心電圖監(jiān)測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。
糾正電解質(zhì)紊亂
- 部分低鉀血癥由缺鎂引起的患者，補鉀的同時也要補鎂，可靜脈滴注補鎂。
- 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。
危害
- 低鉀血癥危害極大，不僅會并發(fā)低鈣血癥、低鎂血癥、還會對心血管系統(tǒng)造成損害。
預后
- 低鉀血癥經(jīng)積極治療后，低鉀引起的癥狀可以得到改善。
預防
參考資料
[1]
低鉀血癥-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/symptom/1015300[引用日期2021-11-22]
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