小兒推拿（一種調(diào)整臟腑功能治病保健的方法）

使用范圍

• 吳師機(jī)指出“外治之理即內(nèi)治之理”，小兒推拿的治療法則與內(nèi)治法基本一樣，謹(jǐn)守病機(jī)，以期治病求本，調(diào)整陰陽，扶正祛邪。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，廣泛應(yīng)用于小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風(fēng)等疾病，有較好的效果。

常用介質(zhì)

• 推拿介質(zhì)是指在推拿施術(shù)穴位的皮膚涂敷不同劑型的滑潤劑。介質(zhì)能發(fā)揮推拿和藥物的綜合治療作用，達(dá)到治療疾病的目的，也能滑潤、保護(hù)皮膚，使手法更加靈活自如。一般來說，病屬表證，多選用解表藥，如蔥汁、姜汁、薄荷汁等；屬血瘀，宜選用活血化瘀類藥物，如紅花雞油膏等；屬熱證，則選用寒涼藥物作介質(zhì)，如薄荷汁、豬膽汁、淡竹葉浸液。

推拿手法

• 常用推拿手法：
• 由于小兒肌膚嬌嫩、神氣怯弱，因此在推拿治病時(shí)，特別要注意手法，強(qiáng)調(diào)輕柔、滲透，要求輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。
• 操作的基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、運(yùn)法、捏法、擦法、搗法、捻法、刮法、搖法、拍法。除了基本手法外，在幾百年的臨床實(shí)踐中，醫(yī)家逐步總結(jié)出一些有固定程序且有特定名稱的操作方法，這些操作方法往往是用一種手法在一個(gè)穴位或幾個(gè)穴位上進(jìn)行，故現(xiàn)稱“復(fù)式操作法”，如黃蜂入洞、打馬過天河、運(yùn)水入土等。

操作

• 操作順序及補(bǔ)瀉原則：
• 推拿時(shí)，應(yīng)按順序依次操作，以免遺漏。應(yīng)先輕手法，如推、揉、運(yùn)等，后重手法，如掐、捏、拿等；先頭面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。
• 小兒推拿所使用的穴位，根據(jù)其手法操作可分為直線、旋轉(zhuǎn)及垂直方向，可根據(jù)操作方向來決定補(bǔ)瀉原則。
• 1.直線方向
• 主要是應(yīng)用推、捏等法施于直線狀穴位?？偟难a(bǔ)瀉原則為：向心方向推為補(bǔ)法，離心方向推為瀉法，來回推為平補(bǔ)平瀉法。有些非特定穴在經(jīng)絡(luò)線上，它們共同的補(bǔ)瀉原則是：順經(jīng)方向推為補(bǔ)，逆經(jīng)方向推為瀉，來回推為平補(bǔ)平瀉。
• 2.旋轉(zhuǎn)方向
• 多用于揉、運(yùn)、摩等手法，施于面、點(diǎn)狀穴位?？偟难a(bǔ)瀉原則是：順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為補(bǔ)，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為瀉，雙向旋轉(zhuǎn)為平補(bǔ)平瀉。如果是左右對稱的兩個(gè)穴位時(shí)，其補(bǔ)瀉原則為：向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為補(bǔ)，向外旋轉(zhuǎn)為瀉，雙向旋轉(zhuǎn)為平補(bǔ)平瀉。
• 3.垂直方向
• 多用于按、掐、拿等手法，施于點(diǎn)狀穴位。其補(bǔ)瀉原則以手法的輕重定補(bǔ)瀉，重手法為瀉法，輕手法為補(bǔ)法，不輕不重為平補(bǔ)平瀉。
• 此外，還有一些穴位的操作方向?yàn)樘囟ǖ?，不受以上補(bǔ)瀉原則約束，例如推三關(guān)、清天河水等。

辨證施治

• 小兒疾病的常見癥狀為泄瀉、嘔吐、厭食、發(fā)熱、咳嗽等，可四診合參，按照中醫(yī)兒科學(xué)辨證。
• 現(xiàn)以小兒泄瀉為例，試述推拿選穴?？筛鶕?jù)病史及大便性狀初步判斷證型。
• 泄瀉的基本推拿處方為：推脾經(jīng)、推大腸、揉臍、摩腹以調(diào)和脾胃，助運(yùn)化濕；運(yùn)內(nèi)八卦以調(diào)中理氣，并加強(qiáng)其他手法；推上七節(jié)骨，揉龜尾以調(diào)中止瀉。
• 1.傷食瀉
• 證見：泄瀉前有傷食病史，大便量多，氣味酸臭，常夾不消化食物殘?jiān)?，伴口臭、腹脹，多為傷食瀉。治則：健脾消食，調(diào)腑止瀉。推拿：推脾經(jīng)用補(bǔ)法，推大腸用清法。加揉板門，揉中脘，揉天樞。
• 2.寒濕瀉
• 證見：大便稀薄多沫，甚如水樣，色淡臭味小，苔薄白或白膩，伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等癥，多為寒濕瀉。治則：健脾化濕，溫中止瀉。推拿：推脾經(jīng)及推大腸均用補(bǔ)法。加推三關(guān)，揉外勞宮。
• 3.濕熱瀉
• 證見：大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫，大便臭穢，量多次頻，或夾黏液，伴發(fā)熱、煩躁口渴等癥，多為濕熱瀉。治則：清熱化濕，調(diào)腑止瀉。推拿：推脾經(jīng)及推大腸均用瀉法。加清小腸，推六腑，揉天樞。
• 4.脾虛瀉
• 證見：泄瀉日久不愈，大便稀溏，色淡不臭，夾不消化食物殘?jiān)嘤谑澈笞鳛a，伴形體消瘦、乏力等，多為脾虛瀉。治則：健脾益氣，固腸止瀉。推拿：推脾經(jīng)及推大腸均用補(bǔ)法。加推三關(guān)，捏脊，按揉足三里。
• 5.脾腎陽虛瀉
• 證見：泄瀉日久不愈，或五更瀉明顯，伴畏寒肢冷等陽虛表現(xiàn)，多為脾腎陽虛瀉。治則：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。推拿：推脾經(jīng)及推大腸均用補(bǔ)法。加揉二馬，補(bǔ)腎經(jīng)。

禁忌證

• 小兒推拿療法治療范圍廣泛，效果良好，但也有一些情況不適合使用，如下：
• 1.皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者，局部不宜推拿。
• 2.某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結(jié)核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。
• 3.各種惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。
• 4.某種急性傳染病，如急性肝炎、肺結(jié)核病等患者不宜推拿。
• 5.嚴(yán)重心臟病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。
• 小兒疾病的病理特點(diǎn)決定了小兒發(fā)病容易、傳變迅速，治療不當(dāng)或不及時(shí)會影響疾病的愈后轉(zhuǎn)歸，故推拿療法應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行，且必要時(shí)需配合內(nèi)治法協(xié)同治療。