鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案（鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案）

應(yīng)急準(zhǔn)備

（一）機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)備：成立縣疾控中心鼠疫緊急疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急處理機(jī)動(dòng)隊(duì)，負(fù)責(zé)全縣鼠疫疫情控制、撲滅的技術(shù)指導(dǎo)工作。鼠疫緊急疫情處理機(jī)動(dòng)隊(duì)成員要加強(qiáng)鼠疫防治及緊急疫情處理知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解疫情動(dòng)態(tài)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)疫情，應(yīng)能立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面開(kāi)展疫區(qū)處理工作。

1、疾控中心鼠疫控制領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：中心主任

副組長(zhǎng)：中心分管領(lǐng)導(dǎo)

成 員：中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員和各科科長(zhǎng)

下設(shè)流調(diào)組、消毒組、檢驗(yàn)組、宣傳教育組、后勤保障組。

（1）、流調(diào)組

組 長(zhǎng)：疾病控制科科長(zhǎng)

成 員：地方病及傳染病防控全體人員

職責(zé)：負(fù)責(zé)疫情現(xiàn)疫流行病學(xué)調(diào)查，追溯傳染源，傳播途徑及接觸者，確定隔離圈，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理等。

（2）、消毒組

組 長(zhǎng)：監(jiān)測(cè)科科長(zhǎng)

成 員：檢測(cè)科全體工作人員

職責(zé)：負(fù)責(zé)疫區(qū)滅鼠、滅蚤、隔離圈內(nèi)消毒，殺蟲工作。

（3）、檢驗(yàn)組

組 長(zhǎng)：檢驗(yàn)科科長(zhǎng)

成 員：檢驗(yàn)科全體工作人員

職責(zé)：負(fù)責(zé)樣品采集、向上級(jí)送樣等實(shí)驗(yàn)室工作。

（4）、宣傳教育組

組 長(zhǎng)：宣傳教育科科長(zhǎng)

成 員：宣傳教育科全體工作人員

職責(zé)：做好對(duì)群眾的宣傳工作，使群眾對(duì)鼠疫防護(hù)知識(shí)有更多了解，消除恐慌心理，保證社會(huì)穩(wěn)定。

（5）、后勤保障組

組 長(zhǎng)：綜合科科長(zhǎng)

成 員：綜合科全體工作人員

職責(zé)：根據(jù)工作需要做好疫區(qū)所需消毒藥品、器械、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施等物質(zhì)的儲(chǔ)備和補(bǔ)充，保證及時(shí)足量供應(yīng)。

其它科室要堅(jiān)守崗位，遵守紀(jì)律，隨時(shí)聽(tīng)從指揮，服從分配。

（二）物資準(zhǔn)備：縣疾控中心需充分準(zhǔn)備好疫區(qū)處理的藥械與物質(zhì)裝備。

1、儀器設(shè)備：溫箱、冰箱、冰壺、水浴鍋、顯微鏡、聽(tīng)診器、小動(dòng)物解剖工具、工作用活動(dòng)操作臺(tái)、超低容量噴霧器、背式噴霧消毒器、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌器、扭力天平、離心機(jī)、鼠籠、鼠夾、盆、桶、燒瓶、燒杯、培養(yǎng)皿等。

2、藥品：磷化鋅、毒鼠磷、敵鼠鈉鹽、溴敵隆等滅鼠藥；2.5%溴氰菊酯、奮斗吶、敵敵畏等滅蚤藥；二氧化氯、過(guò)氧乙酸、漂白粉精片（精粉）、二氯異氰尿酸鈉等消毒藥；鼠疫病原學(xué)及血清學(xué)診斷試劑；鏈霉素、慶大霉素、磺胺類藥、四環(huán)素等治療及預(yù)防用藥等。

3、個(gè)人防護(hù)用品：按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備，工作帽、防護(hù)服、隔離服、紗布口罩、防護(hù)眼鏡、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋、棉花等。

4、交通工具：防疫車。

疫區(qū)處理

(一)病例的診斷和治療

1.疑似病例：

發(fā)病前9天內(nèi)曾經(jīng)到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史，發(fā)病突然，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似鼠疫病人：

（1）急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫體位；

（2）呼吸困難，咳血性痰；

（3）具有毒血癥及出血癥候，病人迅速虛脫，甚至休克；

（4）伴有重度中毒癥候的其它癥候群；

（5）病人血清間接血凝試驗(yàn)檢出滴度為1：20以上鼠疫桿菌F1抗體陽(yáng)性或用其它經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的試驗(yàn)方法檢測(cè)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，而又排除曾經(jīng)接種過(guò)鼠疫疫苗者。

2.確診病人：

（1）在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。

（2）當(dāng)?shù)厥桌笠卟∪舜_診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上，可對(duì)續(xù)發(fā)病例作出確診。

3.治療病人

對(duì)確診病人或疑似病人，應(yīng)隔離并應(yīng)積極進(jìn)行早期治療。治療藥物首選鏈霉素（成人每日量1克，平均總量為1～5克，敗血型或肺鼠疫首劑2～2.5克，以后每日2～2.5克，總量為10～12.5克，采用每隔4～6小時(shí)臀部肌肉注射；五天后改用每天口服四環(huán)素0.5克，整個(gè)療程為10～14天，磺胺類藥物作為輔助助治療和預(yù)防性投藥，常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑，成人一天用量7～12克，連續(xù)投藥1～2周；此外還可選用氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等廣譜抗菌素進(jìn)行配合治療。

（二）疫情報(bào)告

執(zhí)行職務(wù)的鼠疫防治、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健人員、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員均為法定疫情報(bào)告人，病人家屬和鄰居、所在單位負(fù)責(zé)人、病人所在交通工具和公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)告人，均有報(bào)告疫情的義務(wù)。

判定為鼠疫患者后，除通知送檢單位外，城鎮(zhèn)于2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式報(bào)告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或不明原因急死病人，或同一地區(qū)發(fā)現(xiàn)病、死鼠，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)乜h疾控中心。

確定疫區(qū)

1、確診或疑似鼠疫病人所在地應(yīng)視為鼠疫疫區(qū)。

2、從鼠類、蚤類分離到鼠疫菌或血凝抗體陽(yáng)性的地區(qū)，應(yīng)作為鼠疫疫區(qū)。

建立指揮部

由當(dāng)?shù)攸h、政機(jī)關(guān)，衛(wèi)生行政、疾控、公安等部門的負(fù)責(zé)人組成臨時(shí)防疫指揮部。其主要任務(wù)是：決定病人及尸體處理，設(shè)立臨時(shí)醫(yī)院，劃定隔離圈，組織群眾進(jìn)行疫區(qū)消毒、滅鼠、滅蚤，掌握疫情動(dòng)態(tài)及處理情況，安排生產(chǎn)、生活，隨時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門報(bào)告疫情和處理工作進(jìn)展情況，直至疫情解除的善后處理。

封鎖隔離

封鎖隔離范圍根據(jù)疫情情況由技術(shù)指導(dǎo)組提出，報(bào)請(qǐng)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

1、小隔離圈：將患家及其鄰舍劃為小隔離圈進(jìn)行封鎖，在小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房，對(duì)患者就地隔離和搶救治療，并采樣檢驗(yàn)；其它人員應(yīng)在另室實(shí)行健康隔離、檢診和預(yù)防性治療。非有關(guān)人員禁止出入。

2、大隔離圈：以患家為中心，將村、街道的一部分或全部劃分為大隔離圈實(shí)行封鎖隔離。大隔離圈內(nèi)在采取相應(yīng)衛(wèi)生處理后可有組織地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，但不準(zhǔn)外出。并限制或停止集市、集會(huì)或其他人群聚集活動(dòng)（包括停工、停業(yè)、停課）。

3、警戒圈：以大隔離圈為中心，向外延至周圍5～10公里范圍為警戒圈。在警戒圈內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)進(jìn)入疫區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防接種，建立疫情報(bào)告網(wǎng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)疫情。

4、隔離密切接觸者：對(duì)在9天內(nèi)曾與鼠疫患者有接觸者，要實(shí)行健康隔離留驗(yàn)，并作預(yù)防性治療，如接觸者已外出，應(yīng)迅速追查并就地隔離留驗(yàn)。

消毒滅鼠滅蚤

1、消毒：消毒是防止疫情擴(kuò)散的重要措施?？h、鄉(xiāng)疾控人員在接到鼠疫疫情報(bào)告后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展消毒工作。

首先噴灑500ppm二氧化氯或過(guò)氧乙酸消毒一條1.5m寬通往患者家里的通道。對(duì)腺鼠疫病人住處的地面、墻面及陳列品用0.5%過(guò)氧乙酸或2%二氯異氰尿酸鈉噴灑，藥量為100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔離圈應(yīng)全面消毒，患者住處可用過(guò)氧乙酸0.75～1克/立方米熏蒸（相對(duì)濕度達(dá)80%以上）消毒空氣，密閉縫隙熏2小時(shí)后通風(fēng)。

患者污染的床單、棉被、內(nèi)衣或布類先噴灑0.2%過(guò)氧乙酸，然后用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)再清洗或高溫滅菌。廉價(jià)物品經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行焚燒。貴重儀器、家用電器、手表等用75%酒精擦洗表面。

病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸鈉放置3小時(shí)，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小時(shí)后掩埋處理。

尸體的處理：發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，做病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷；對(duì)尸體要嚴(yán)格消毒處理，將尸體有孔之處（如口、鼻、耳、肛門、陰道等）首先用0.5%過(guò)氧乙酸或0.5%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的棉花堵住，再用0.5%過(guò)氧乙酸或5%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的白布或床單包裹嚴(yán)密，禁止在任何地方停放，盡快用專車送去立即火化，火葬要燒成灰燼，然后深埋地面2米以下；對(duì)不能進(jìn)行火化的尸體，土葬要遠(yuǎn)離水源50米以上，遠(yuǎn)離交通要道2公里以上，棺底與尸體周圍及墓坑底部要鋪厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。參加斂葬的人員，必須穿著防護(hù)裝備，事后要進(jìn)行消毒。

2、滅蚤：滅蚤是杜絕腺鼠疫發(fā)生的首要措施。在大、小隔離圈內(nèi)應(yīng)首先用藥物迅速殺滅室內(nèi)外地面游離蚤，然后再查明蚤的孳生地和來(lái)源，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。

處理方法：滅蚤應(yīng)同滅鼠和管理貓、狗相結(jié)合，并先滅蚤后滅鼠。滅蚤順序應(yīng)先室內(nèi)后室外，先住處后郊外。

滅蚤用藥：室內(nèi)用溴氰菊酯2.5%可濕性粉劑，噴灑在地面和鼠洞內(nèi)，也可用5%奮斗吶可濕性粉1：100稀釋后噴灑在地面或鼠洞滅蚤，藥量為80～120毫升/平方米；室外可先用1%敵敵畏乳劑或敵百蟲溶液撒布在室外墻邊及地邊有鼠洞處。家禽家畜可用2.5%敵百蟲粉涂抹體表或氯氰菊酯藥液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗頭液（膏）洗發(fā)。病人衣褲及床上用具可用1%敵敵畏滅殺，用藥量為50毫升/平方米。

3、滅鼠：滅鼠是消滅鼠疫帶菌和保菌動(dòng)物的一項(xiàng)重要措施。通過(guò)滅鼠工作，使疫區(qū)內(nèi)鼠密度用籠捕法達(dá)到城鎮(zhèn)不超過(guò)2%、農(nóng)村不超過(guò)4%的基本控制標(biāo)準(zhǔn)，甚至城鎮(zhèn)不超過(guò)1%、農(nóng)村不超過(guò)2%的穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)。

滅鼠方法：大、小隔離圈的滅鼠應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用急性毒鼠藥（磷化鋅、毒鼠磷等）或溴敵隆毒餌為主，切實(shí)做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房間、不漏住戶、不漏單位、不漏空地；警戒圈及其它地區(qū)的滅鼠可用溴敵隆毒餌全面投藥，做到“三飽和”即時(shí)間飽和、空間飽和、毒餌飽和；充分發(fā)動(dòng)群眾配合投餌，提高毒餌到位率；毒鼠藥可用大米、蕃薯等調(diào)配，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用；隔離圈內(nèi)禁用器械滅鼠（除檢測(cè)目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚燒或深埋。

滅鼠用藥

磷化鋅：常用毒餌濃度為3～5%，配制時(shí)可用磷化鋅3～5%，碎米95～97%，加適量食用油。

毒鼠磷：常用毒餌濃度為0.5～1.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米攪拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌勻即可。

敵鼠鈉鹽：常用毒餌濃度為0.02～0.3%,一般以大米配制成粘附毒餌. 例0.025%濃度毒餌可用0.5%敵鼠鈉鹽母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入適量食用油和白糖，攪拌均勻即可。

溴敵?。撼Ｓ枚攫D濃度為0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敵隆母液1份(100克),配制時(shí)將0.1%溴敵隆母液緩緩滴加攪拌均勻。

所有滅鼠毒餌均應(yīng)有防止兒童誤食的措施。

檢診檢疫

（1）檢診：對(duì)隔離圈內(nèi)的所有居民，每天要檢診一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)可疑病人。如發(fā)現(xiàn)體溫在37度以上可疑病人，要密切注意觀察，在不能排除的情況下應(yīng)取材送檢，并進(jìn)行預(yù)防性治療。

（2）檢疫：在疫區(qū)附近10公里處設(shè)立臨時(shí)衛(wèi)生檢疫站，對(duì)出入疫區(qū)的人員、物質(zhì)和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫，不許車輛在疫區(qū)停留，實(shí)行憑檢疫證購(gòu)票登車。

解除疫區(qū)封鎖

1、疫區(qū)處理工作已按規(guī)定完成，經(jīng)調(diào)查疫區(qū)內(nèi)達(dá)到無(wú)鼠無(wú)蚤；

2、室內(nèi)外衛(wèi)生達(dá)到要求；

3、最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無(wú)新發(fā)病人；

達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)原決定疫區(qū)封鎖的單位批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門備案。

寫出總結(jié)報(bào)告

為了進(jìn)一步做好鼠防工作，疫區(qū)處理完后，縣疾控中心應(yīng)寫出總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：歷史上發(fā)生疫情情況及歷年來(lái)監(jiān)測(cè)情況；疫區(qū)自然狀況（地理、地形、氣候等）；發(fā)生疫情的原因，傳播途徑和流行因素；疫情發(fā)生、發(fā)展和控制經(jīng)過(guò)；患者發(fā)病及治療情況；染疫鼠蚤分布；主要宿主動(dòng)物數(shù)量、分布和蚤指數(shù)及其消長(zhǎng)情況；疫區(qū)處理范圍和方法及處理效果評(píng)價(jià)；今后疫情分析及應(yīng)采取的措施等。

附：鼠疫疫區(qū)處理人員著裝程序

穿內(nèi)隔離衣褲→穿防蚤襪子及長(zhǎng)筒膠靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔離衣→戴大口罩→戴醫(yī)用手術(shù)手套→戴眼鏡。

鼠疫疫區(qū)處理人員卸裝程序：

工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒后按著裝相反順利脫下，但手術(shù)手套在外隔離衣后脫