(一)眼瞼
眼瞼(eyelid)俗稱眼皮,位于眼球前方,構(gòu)成保護(hù)眼球的屏障。上、下各一,分別稱為上瞼、下瞼。上、下瞼的游離緣稱為瞼緣,沿瞼緣前緣生有4—5排睫毛,上、下睫毛彎曲向前,防止灰塵進(jìn)入眼球表面,并可減弱強(qiáng)光對眼的刺激。當(dāng)睫毛朝角膜方向生長,稱為倒睫,可摩擦角膜引起角膜損害,嚴(yán)重者可致角膜潰瘍、瘢痕、失明。在睫毛根部生有睫毛腺,其分泌物可滋潤睫毛。當(dāng)該腺體的排泄管被阻,分泌物排泄不暢,腺體腫大,則形成“麥粒腫”,又稱眼瞼炎,是眼科常見病。上、下瞼緣之間的裂隙稱為瞼裂。上、下瞼裂在內(nèi)、外側(cè)端的連接處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥與眼球之間的間隙為淚湖。淚湖底有一微紅小隆起,稱為淚阜。上、下瞼緣內(nèi)側(cè)附近各有一淚乳頭,其頂端的小孔稱為淚點(diǎn),是淚小管的開口。 眼瞼由外向內(nèi)依次分為:皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和結(jié)膜五層。眼瞼的皮膚細(xì)而薄。皮下組織疏松,易于被水分潴留形成水腫。腎病水腫,多見于晨起后,病人自覺眼瞼沉重,活動(dòng)后減輕。眼瞼內(nèi)有呈環(huán)形的眼輪匝肌配布,收縮時(shí)可關(guān)閉眼裂,產(chǎn)生閉眼的動(dòng)作;上瞼內(nèi)尚有提上瞼肌,收縮時(shí)上提上瞼,開大眼裂。瞼板呈半月形,由致密結(jié)締組織構(gòu)成,是眼輪匝肌和結(jié)膜附著的基礎(chǔ)。瞼板內(nèi)有瞼板腺,可分泌皮脂樣液體,潤滑瞼緣。若病變阻塞瞼板腺導(dǎo)管,會(huì)致分泌物排泄不暢,形成瞼板腺囊腫,又稱為“霰粒腫”,是眼科常見病。 (二)結(jié)膜
結(jié)膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。在正常活體上,結(jié)膜紅潤,透過之可觀察到其深面的毛細(xì)血管;不同程度貧血,可見結(jié)膜變淺或變蒼白;在炎癥時(shí),結(jié)膜充血,稱為結(jié)膜炎,是臨床常見病、多發(fā)病。 結(jié)膜根據(jù)其分布部位不同,可分為瞼結(jié)膜和球結(jié)膜。瞼結(jié)膜覆蓋眼瞼的內(nèi)面;球結(jié)膜覆蓋眼球鞏膜的表面,前端附著于角膜鞏膜緣,二者在眼球的后部相互延續(xù)形成結(jié)膜穹,分別為結(jié)膜上、下穹。當(dāng)閉眼時(shí),形成密閉的結(jié)膜囊,保護(hù)眼球,并協(xié)助將淚液引流到淚道。 (三)淚器
淚器(1acrimal apparatus)由淚腺和淚道組成。淚道包括:淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分。 1、淚腺(1acrimal gland)淚腺位于眼眶上壁前外側(cè)的淚腺窩內(nèi),有10~20條排泄小管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚腺分泌的淚液借眨眼動(dòng)作涂抹于眼球表面,濕潤眼球,防止角膜干燥,沖洗眼球表面的微塵,有利于眼球的運(yùn)動(dòng);淚液內(nèi)富含溶菌酶,可溶解眼球表面的病原體,起到殺滅細(xì)菌的作用。多余的淚液流至淚湖,經(jīng)淚道引流至鼻腔。 2、淚點(diǎn)是位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端淚乳頭頂端的小孔,對向淚湖,分別稱為上、下淚點(diǎn),是淚液進(jìn)入淚道的起始處。
3、淚小管(1acrimal ductile)上、下淚小管分別起自上、下淚點(diǎn),先與瞼緣成垂直方向走行向上、下,繼而轉(zhuǎn)行向內(nèi)側(cè),上、下淚小管匯合開口于淚囊。
4、淚囊(1acrimal sac)淚囊是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方淚囊窩內(nèi)的一個(gè)膜性囊,其上端在內(nèi)眥水平以上,為膨大的盲端,其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。眼輪匝肌的部分肌纖維分布于淚囊的淺、深面。收縮時(shí),可擴(kuò)大淚囊,使囊內(nèi)呈負(fù)壓,有利于將結(jié)膜囊的淚液引流至淚囊內(nèi)。
5、鼻淚管(nasolacrimal duct)鼻淚管為淚囊下端的膜性管道,上段大部分包埋于骨性鼻淚管中,與骨膜緊密相貼;下段位于鼻腔外側(cè)壁黏膜的深面,向下開口于下鼻道外側(cè)壁的前份。
由于眼眶借淚道與鼻腔相通,故有“一把鼻涕一把淚”及“痛哭流涕”之說。當(dāng)淚點(diǎn)變位或炎癥阻塞淚道時(shí),均會(huì)致淚液引流不暢,而使淚液溢于眶外,臨床上稱之為“溢淚癥”,多見于老年人。針對淚道阻塞造成的溢淚癥,可行淚道沖洗術(shù)來疏通阻塞的淚道,達(dá)到淚道暢通,使淚液能順利地引流入鼻腔內(nèi)。
眼球外肌(extraocular muscles)眼球周圍有七塊隨意肌,均屬骨骼肌。其中有提上瞼的提上瞼肌和運(yùn)動(dòng)眼球的四塊直肌、兩塊斜肌,各直肌共同起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán),向前行分別止于眼球赤道前方鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。 1、提上瞼肌(1evator palpebrae supefioris)起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán),于上直肌上方向前移行為腱膜,止于上瞼的皮膚、上瞼板。收縮時(shí),上提上瞼,開大眼裂。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。 2、上直肌(rectu。superior)位于提上瞼肌的下方,眼球的上方,向前止于眼球赤道前方鞏膜的上面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內(nèi)上方轉(zhuǎn)動(dòng)。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
3、下直肌(rectus inferior)位于眼球下方,向前止于眼球赤道前方鞏膜的下面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
4、內(nèi)直肌(rectus medialis)位于眼球內(nèi)側(cè),向前止于眼球赤道前方鞏膜的內(nèi)側(cè)面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。兩側(cè)內(nèi)直肌同時(shí)收縮,產(chǎn)生對眼動(dòng)作。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
5、外直肌(rectus lateralis)位于眼球外側(cè),向前止于眼球赤道前方鞏膜的外側(cè)面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。與對側(cè)內(nèi)直肌同時(shí)收縮,產(chǎn)生左顧右盼動(dòng)作。由展神經(jīng)支配。
6、上斜肌(obliquus superior) 起自于視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán),經(jīng)上直肌與內(nèi)直肌之間,沿眼眶上壁內(nèi)側(cè)緣前行至其前端的滑車,再轉(zhuǎn)向后外,止于眼球赤道后方鞏膜的上面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔轉(zhuǎn)向外下方。上斜肌與上直肌作用相對應(yīng),二者同時(shí)收縮,使瞳孔對向前方。由滑車神經(jīng)支配。
7、下斜肌(obliquus inferior)起自眼眶下壁的前內(nèi)側(cè),經(jīng)下直肌下方,行向后外,止于眼球赤道后方鞏膜的下面。收縮時(shí),牽拉眼球,使瞳孔轉(zhuǎn)向外上方。其作用與下直肌相對應(yīng),二者同時(shí)收縮,使瞳孔對向前方。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。