關(guān)節(jié)疼痛（關(guān)節(jié)疼痛）
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關(guān)節(jié)疼痛
關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（arthralgia）。任何原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，如能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，一般都能治愈或緩解。關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)病牽涉范圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，普遍的臨床癥狀均可表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（arthralgia）。任何原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，如能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，一般都能治愈或緩解。
基本信息
| 中文名 | 關(guān)節(jié)疼痛 |
| 外文名 | Arthralgia |
| 原因 | 韌帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、自身免疫性疾病、外傷、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 髓痛、肩痛、肘痛、腕與手部疼痛 |
| 就診科室 | 外科 |
| 顯狀部位 | 全身關(guān)節(jié) |
收起
病因
- 1.韌帶損傷
- 關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶在膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)受限。
- 2.軟骨損傷
- 主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、走路跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。
- 由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇。在被動(dòng)極度屈曲時(shí)，疼痛也會(huì)明顯加重。
- 4.自身免疫系統(tǒng)疾病
- 5.兒童生長(zhǎng)痛
- 此類患者主要是處于生長(zhǎng)期的兒童，男孩多見(jiàn)。疼痛部位常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。這種情況是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象。
- 6.外傷性關(guān)節(jié)痛
- 由于某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關(guān)節(jié)在沒(méi)有發(fā)生骨折等嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關(guān)節(jié)疼痛。
- 7.化膿性關(guān)節(jié)炎
- 有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關(guān)節(jié)可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關(guān)節(jié)疼痛、不能活動(dòng)、血象升高等現(xiàn)象。
- 8.骨性關(guān)節(jié)炎
- 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡大多在40歲以后。關(guān)節(jié)疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關(guān)節(jié)的疼痛。
- 老年婦女全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，感到特別無(wú)力，不能負(fù)重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質(zhì)疏松癥。10.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于20～45歲的女性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往是游走性的疼痛，疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕部位，并且關(guān)節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時(shí)發(fā)生，對(duì)稱發(fā)病。
- 11.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
- 12.勞損
- 引起的疼痛、由于關(guān)節(jié)部位活動(dòng)量相對(duì)較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進(jìn)而引起疼痛，常見(jiàn)的有肩周炎、網(wǎng)球肘等。
- 13.腫瘤引發(fā)的疼痛
- 關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫瘤也是造成關(guān)節(jié)疼痛的重要因素之一，多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和老人。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛感晚間比白天嚴(yán)重，服用止痛藥物無(wú)效，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤。
檢查
- 1.病史
- 在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問(wèn)詳細(xì)的病史。
- 2.體格檢查
- 關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查。望診觀察關(guān)節(jié)部位有無(wú)紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。觸診了解兩側(cè)是否對(duì)稱，等長(zhǎng)，是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗(yàn)，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如跛行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。
- 3.實(shí)驗(yàn)室檢查
- （1）類風(fēng)濕因子（RE）檢查類風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽(yáng)性率均較低（＜50％）。
- （2）紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。約80％全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)、18％類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見(jiàn)到紅斑狼瘡細(xì)胞。慢性活動(dòng)性肝炎，藥物過(guò)敏、進(jìn)行性全身硬化，節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎和皮膚真菌病，有時(shí)也可見(jiàn)到紅斑狼瘡細(xì)胞。
- （3）紅細(xì)胞沉降率血沉是測(cè)定各種風(fēng)濕病和炎癥性疾病的最簡(jiǎn)便而又重要的檢測(cè)手段。血沉增快可見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動(dòng)性結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。
- （5）C反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況。
- （8）HLA-B27的檢測(cè)HIA-B27陽(yáng)性者最多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎，陽(yáng)性率在86％～96％。
- （10）滑液的檢查急性炎癥關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀蛋白凝塊。變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為（0～1）/L，類風(fēng)濕性節(jié)炎為（3～15）x10?，甚至還更多。
- 關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)，目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。
- 5.影像學(xué)檢查
- X線拍片是關(guān)節(jié)疾患常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對(duì)關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞、畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法。
鑒別診斷
- 1.疼痛的特點(diǎn)
- （1）發(fā)作快、慢、隱匿性。
- （2）部位前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位。
- （3）持續(xù)時(shí)間持續(xù)痛、間歇痛。
- （4）嚴(yán)重性（程度）。
- （5）性質(zhì)鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素。
- （6）急性損傷傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)。
- 2.機(jī)械性癥狀
- （1）交鎖半月板破裂、游離體。
- （2）爆裂聲韌帶損傷。
- （3）彈響聲半月板破裂。
- 3.腫脹、積液
- （1）急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）。
- （2）慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷。
- （3）活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷。
治療原則
- 1.非激素性抗炎藥物
- 2.緩解性藥物
- 可影響疾病的免疫反應(yīng)病理過(guò)程。此類藥物有：①金鹽；②青霉胺；③氯喹及其衍生物；④左旋咪唑等。
- 3.腎上腺糖皮質(zhì)激素
- 4.免疫抑制劑
- 又稱“三線”藥物。凡對(duì)一二線藥物治療無(wú)效或有嚴(yán)重反應(yīng)者可應(yīng)用。此類藥物有：①環(huán)孢菌素；②柳氮磺胺吡啶③環(huán)磷酰胺；④硫唑嘌呤；⑤甲氨喋呤等。
- 5.分子免疫
- 6.其他
- 對(duì)于退行性變引起的關(guān)節(jié)痛，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時(shí)緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問(wèn)題。
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