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手足口病
一種兒童傳染病
一種兒童常見傳染病
手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是腸道病毒（enterovirus，EV）感染導(dǎo)致的一種兒童常見傳染病，其中柯薩奇病毒 A 組16型 ( Coxsackie virus A16，Cox A16 ) 和腸道病毒71型 ( Enterovirus71，EV71 ) 最常見。
基本信息
疾病名稱
手足口病
英文名稱
hand，foot and mouth disease，縮寫為HFMD
主要癥狀
發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)散在的皮疹或皰疹
主要原因
腸道病毒感染引起
診斷指標(biāo)
通過流行病學(xué)史、癥狀、體格檢查進(jìn)行診斷，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查明確診斷
相關(guān)藥物
甘露醇、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素
類型
兒童常見傳染病
醫(yī)學(xué)?？?/span>
傳染病科、皮膚科、小兒內(nèi)科
ICD11編碼
1F05.0
主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，四季均可發(fā)病，夏秋季最常見。學(xué)齡前兒童常發(fā)生，3 歲以下兒童發(fā)病率最高。
臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮膚黏膜出現(xiàn)皮疹、庖疹、潰瘍。
目前EV71滅活疫苗已經(jīng)運(yùn)用在臨床，但治療上仍缺乏特效治療藥物，主要是對(duì)癥治療。
手足口病是全球性疾病，中國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬~205.06/10萬，病死率為6.46/10萬~51.00/10萬。
臨床分型
手足口病臨床可分為普通病例和重癥病例兩種，其中重癥病例又根據(jù)病情嚴(yán)重情況分為重型、危重型兩種臨床分型。
普通病例
起病急
發(fā)熱，口腔黏膜可見散在的皰疹， 手、足及臀部可見斑丘疹、皰疹，在皰疹四周可見炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。同時(shí)可伴有咳嗽、流涕、食欲下降等臨床表現(xiàn)。一部分病例只有皮疹或皰疹性咽峽炎的表現(xiàn)。
大多數(shù)1周內(nèi)可以痊愈， 預(yù)后良好。
部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课粌H表現(xiàn)為斑丘疹。
重癥病例
- 重型
可有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
- 精神狀態(tài)差、易驚、嗜睡、澹妄；頭痛、嘔吐；四肢抖動(dòng)，肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。
- 體征：腦膜刺激征，腮反射減弱或消失。
- 危重型
有以下的任一種臨床表現(xiàn)
- 頻繁的抽搐、昏迷，出現(xiàn)腦疝
- 呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰、肺部啰音等
- 出現(xiàn)休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)
病因
致病原因
手足口病由腸道病毒引起。
病原體
腸道病毒為小RNA病毒科腸道病毒屬。
主要致病血清型有柯薩奇病毒(coxsackievirus，CV)A組4~7、9、10、16型和B組1~3、5型，?？刹《?echovirus)的部分血清型和腸道病毒71型(enterovirusA71，EVA71)等。
CVA16和EVA71最為常見的致病類型，重癥及死亡患者多由EVA71所致。近年部分地區(qū)CVA6、CVA10有增多趨勢(shì)。
發(fā)病機(jī)制與病理生理學(xué)
發(fā)病機(jī)制
人腸道病毒通過呼吸道或消化道侵入機(jī)體，可在局部的黏膜上皮細(xì)胞或淋巴組織中進(jìn)行復(fù)制，并通過從口咽部的分泌物或糞便排出。繼而入侵到局部淋巴結(jié)，進(jìn)入血液系統(tǒng)，導(dǎo)致第一次病毒血癥。
隨后，病毒通過血液循環(huán)到達(dá)攜帶病毒受體的靶組織，如深層淋巴結(jié)、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、肝、脾、骨髓等處進(jìn)行大量的復(fù)制，再次進(jìn)入血液循環(huán)引起第二次病毒血癥。
最終病毒通過血流播散至全身各個(gè)器官， 如皮膚黏膜、神經(jīng)中樞系統(tǒng)、心臟、肺、肝 、脾等，并進(jìn)行復(fù)制導(dǎo)致病變。
腸道病毒在機(jī)體內(nèi)有廣泛的受體，病毒感染后，與不同靶組織受體相結(jié)合，在各個(gè)組織和器官的細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致一系列組織病理改變和應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。
EV71有高度的嗜神經(jīng)性， 入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可導(dǎo)致大腦、中腦、小腦及腦干損傷，引起無菌性腦膜炎、腦脊髓膜炎、 急性遲緩性麻痹和感染后神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其中腦干腦炎引起的臨床癥狀較重。
一般情況下柯薩奇病毒 A 組不引起細(xì)胞病變，因此癥狀一般較輕；柯薩奇病毒B組、腸道病毒71型、?？刹《疽鸺?xì)胞病變，可表現(xiàn)為嚴(yán)重病例。
病理生理
皮疹或疤疹是手足口病特征性組織學(xué)病變。光鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞碎片；水皰周圍的上皮細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫；水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤(rùn)。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。
腦膜腦炎、心肌炎和肺水腫是手足口病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 少數(shù)危重患者有腦組織水腫或腦疝形成。
組織學(xué)見以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥為主，其中腦干腦炎及脊髓灰質(zhì)炎癥最明顯，神經(jīng)元變性、壞死或消失，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腦及脊髓內(nèi)小血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死、血栓形成，血管周圍可見單核淋巴細(xì)胞呈套袖樣浸潤(rùn)。
腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死以及膠質(zhì)反應(yīng)性增生。
心臟受累表現(xiàn)為心肌肥大，局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，無病毒包涵體。
肺部受累表現(xiàn)為多灶性出血的水腫和局部透明膜形成，可見肺細(xì)胞脫落和增生及片狀肺不張，一般無明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及彌漫性肺泡損傷，無病毒包含體。
流行病學(xué)
傳染源
手足口病的傳染源包括患者和隱性感染者。
流行期間，患者為主要傳染源，無明顯前驅(qū)期，病毒主要存在于血液、鼻咽分泌物及糞便中，其中糞便中病毒排毒時(shí)間為4～8周，一般以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
散發(fā)期間，隱性感染者為主要傳染源。
傳播途徑
糞—口途徑傳播是手足口病的主要傳播途徑，其次是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，如口鼻分泌物、皰疹液、被污染的手及物品等。
手足口病的傳染性強(qiáng)，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的黏膜庖疹液中有大量病毒，接觸到其污染的手、日常用品、衣物及醫(yī)療器具等均可感染，其中，污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。
在流行地區(qū)，蒼蠅、蟑螂可機(jī)械攜帶病毒，在傳播中起一定作用。
易感人群
人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比約為100:1，顯性及隱性感染后可獲得一定免疫力，持續(xù)時(shí)間不明確。
低年齡組兒童 (5歲以下兒童為主，3歲以下發(fā)病率最高）最為易感，成人大部分為隱性感染。
流行特征
手足口病為全球性疾病，中國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬~205.06/10萬，病死率為6.46/10萬~51.00/10萬。
自2008年5月手足口病被納入法定報(bào)告?zhèn)魅静」芾硪詠?，中?guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均有報(bào)告病例，年均報(bào)告發(fā)病人數(shù)187.22萬例，報(bào)告死亡病例307例，發(fā)病率為134.59/10萬，死亡率為0.03/10萬，病死率為0.02%。
臨床表現(xiàn)
臨床分期
手足口病的潛伏期多為2～10天，平均3～5天，根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分為5期。
第1期（出疹期）
主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。
部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。
典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。
不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別的腸道病毒，如CVA6、CVA10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。
此期屬手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。
第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）
少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天
表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）
多發(fā)生在病程5天內(nèi)
表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。
此期屬于手足口病重癥病例危重型，及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期（心肺功能衰竭期）
可在第３期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。
臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。
此期屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。
第5期（恢復(fù)期）
體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
部分病例（多見于CVA6、CVA10感染者）在病后２～４周有脫甲的癥狀，新甲于１～２個(gè)月長(zhǎng)出。
大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在１周內(nèi)痊愈，無后遺癥。
少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血常規(guī)及Ｃ反應(yīng)蛋白：多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例和CRP可升高。
- 血生物化學(xué)檢測(cè)：部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。
- 腦脊液檢測(cè)：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和（或）腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。
- 血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。
- 病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)：臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性?；謴?fù)期血清CAV12、EVA71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體，比急性期有４倍及以上升高。
影像學(xué)檢查
- 胸部影像學(xué)：輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。
- 顱腦CT和（或）MRI：顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
其他
- 心電圖：可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。
- 腦電圖：神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
- 超聲心動(dòng)圖：重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和（或）舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。
并發(fā)癥
手足口病并發(fā)癥根據(jù)累及不同臟器表現(xiàn)不一，常見的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
- 肺水腫：呼吸淺促，呼吸困難或節(jié)律改變；口唇發(fā)紺；咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
- 循環(huán)障礙：面色蒼灰、花紋皮膚、四肢發(fā)涼，指端發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
- 腦干腦炎：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以腦干腦炎最嚴(yán)重。腦干腦炎分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為肌震顫、無力或兩者皆有；II級(jí)表現(xiàn)為肌震顫及腦神經(jīng)受累，導(dǎo)致20%的兒童留下后遺癥；Ⅲ級(jí)迅速出現(xiàn)心肺功能衰竭，80%的兒童死亡，存活者都留下嚴(yán)重后遺癥。
診斷
臨床診斷
- 流行病學(xué)資料：一般好發(fā)于5～7月份；常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；常在嬰幼兒聚集場(chǎng)所發(fā)生，發(fā)病前有直接或間接接觸史。
- 臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，臀部也可有類似表現(xiàn)。同一患者皮膚黏膜病損不一定全部出現(xiàn)，可僅出現(xiàn)皮疹或皰疹性咽峽炎。
- 如手足口病或皰疹性咽峽炎表現(xiàn)加上下列并發(fā)癥一項(xiàng)以上者為重癥病例。
- 腦炎：有意識(shí)障礙，嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為頻繁抽揣、昏迷、腦水腫及腦疝，腦干腦炎者可因呼吸、心搏驟停，迅速死亡。
- 無菌性腦膜炎：有頭痛、腦膜刺激征，腦脊液有核細(xì)胞>10×106/L,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。遲緩性癱瘓急性發(fā)作，一個(gè)或多個(gè)肢體的一群或多群骨骼肌麻痹或癱瘓。
- 肺水腫或肺出血：有呼吸困難、呼吸節(jié)律不穩(wěn)、心動(dòng)過速、粉紅色泡沫痰，胸部X線攝片可見進(jìn)行性肺實(shí)變、肺充血。
- 心肌炎：心律失常、心肌收縮力下降、心臟增大、心肌損傷指標(biāo)增高。
- 具有以下臨床特征，年齡<3歲，低體重兒，非母乳喂養(yǎng)的患兒可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：
心持續(xù)高熱不退，體溫（腋溫）大于39°C，常規(guī)退熱效果不佳；
精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽擂；
呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良；
高血壓或低血壓；
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，超過15xl09/L；
高血糖，大于8.3mmol/L。
實(shí)驗(yàn)室確診
臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室確診病例。
- 病毒分離：咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液或血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。
- 血清學(xué)檢測(cè)：血清中特異性lgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。
- 核酸檢測(cè)：咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液或血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸。
鑒別診斷
普通病例
需與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等。
流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無淋巴結(jié)腫大等可鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。
重癥病例
常表現(xiàn)為高熱、驚厥、昏迷、遲緩性麻痹及心肺衰竭，可無手足口病的典型表現(xiàn)，需與中毒型菌痢、乙型腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征等疾病鑒別。
以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊骼灰質(zhì)炎鑒別。
發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫者，還應(yīng)與重癥肺炎鑒別。
循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。
散發(fā)或不典型病例鑒別
- 心口蹄疫：一般發(fā)生于畜牧區(qū)，主要通過接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染，成人牧民多見，四季散發(fā)。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現(xiàn)大而清亮的水疤，皰疹易潰破，繼發(fā)感染成膿庖，然后結(jié)珈、脫落。
- 皰疹性口炎：由單純皰疹病毒感染引起，多發(fā)于3歲以下，典型表現(xiàn)為口腔黏膜多個(gè)針頭大小、壁薄透明、成簇分布的小水疤，常累及齒限，一般無皮疹，常伴頰下或頜下淋巴結(jié)腫痛。
- 膿皰疹：多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見，傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹好發(fā)于顏面、頸、四肢等暴露部位；形態(tài)初起時(shí)為紅斑、丘疹或水疤，迅速變成膿疤，庖壁菏易破，痛癢。重者可伴有高熱、淋巴結(jié)腫大或引起敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。
治療
一般治療
- 消毒隔離：避免交叉感染。應(yīng)隔離至體溫正常、皮疹消退，一般約2周時(shí)間?；純核梦锲窇?yīng)徹底消毒，一般用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可在日光下暴曬?；純杭S便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。
- 休息及飲食：注意休息多飲溫開水。清淡飲食、食用易消化、富含維生素的食物?？谇挥忻訝€時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物，禁食刺激性食物。
- 口咽部庖疹治療：餐后用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可使用金霉素、魚肝油外用。可使用西瓜霜、冰硯散、珠黃散等任一種敷在口腔患處，每天2-3次。
- 手足皮膚皰疹治療：患兒衣服、被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲， 必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹， 破潰感染。選冰碩散、金黃散、青黛散等任一種用蒸熘水稀釋溶化后用消毒棉簽涂在患處，每天3-4次。皰疹破裂者，局部涂擦1%甲紫或抗生素軟膏。
對(duì)癥治療
- 低熱或中度發(fā)熱，可讓患兒多飲水，如體溫超過 38.0攝氏度，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，高熱者給予頭部冷敷和溫水擦浴等物理降溫。
- 有咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
- 嘔吐、腹瀉者予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。
- 注意保護(hù)心、肝、肺、腦重要臟器的功能。
病因治療
目前手足口病缺乏特異、高效的抗病毒藥物。
研究表明， 早期使用γ-干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定的療效，若使用利巴韋林應(yīng)注意其不良反應(yīng)及生殖毒性。
不使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
重癥病例的治療
除上述治療外，應(yīng)根據(jù)重癥病例臟器受累情況采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，并嚴(yán)密觀察病情變化。
- 神經(jīng)系統(tǒng)受累
- 控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇每次0.5-1.0g/kg，隔4-8小時(shí)一次，每次靜脈注射20-30分鐘，據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2-4小時(shí)一次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用3%氯化鈉溶液。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。
- 靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分2～5天給藥。
- 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍每天1～2mg/kg；氫化可的松每天3~5mg/kg；地塞米松每天0.2～0.5mg/kg，一般療程3～5天。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用，是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議。
- 其他對(duì)癥治療如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚，必要時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物 ，如神經(jīng)節(jié)節(jié)脂20mg/d，靜脈滴注。
- 呼吸、循環(huán)衰竭
- 保持呼吸道通暢，吸氧。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣。出現(xiàn)以下情況時(shí)需要使用氣管插管機(jī)械通氣。
呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；氣道分泌物呈淡紅色或血性；短期內(nèi)肺部出現(xiàn)絲啰音；胸部Ｘ線檢查提示肺部明顯滲出性病變；二氧化碳分壓或者氧分壓下降；面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；頻繁抽搐或昏迷。
- 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。
- 根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用米立農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。
- 保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
- 監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可使用胰島素。
- 應(yīng)用西咪替丁、奧美拉挫等抑制胃酸分泌。
- 抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。
預(yù)防
保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
目前 腸道病毒71的滅活疫苗臨床上已經(jīng)開始應(yīng)用，腸道病毒71滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?次制劑，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成，但只能預(yù)防EV17導(dǎo)致的手足口病，并不能預(yù)防其他腸道病毒引起的手足口病的流行。
手足口病的傳播途徑較多，嬰幼兒和兒童普遍易感，搞好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵 。
在手足口病的流行期間，盡量避免帶嬰幼兒和兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。
根據(jù)兒童生活環(huán)境中是否有手足口病發(fā)生，與手足口病病發(fā)病患兒接觸的密切程度，采取不同的預(yù)防施。
預(yù)后
絕大多數(shù)手足口病患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱及手足口部位皮疹，無嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能損害，預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。
少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥手足口病，發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，尤其是腦于腦炎患者可能發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫，甚至危及生命 ，導(dǎo)致死亡。
歷史
自1951年在南非首次分離到柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）毒株。
1957年首次發(fā)現(xiàn)CV-A16引起的手足口病暴發(fā)。
1969年美國(guó)首次分離出EV-A71型毒株，EV-A71和CV-A16這兩種毒株多年來一直是手足口病的主要病原體。
1997年以來，亞太地區(qū)多次暴發(fā)EV-A71感染的手足口病。
1998年中國(guó)首次報(bào)道EV-A71C4亞型毒株，自此該毒株一直在中國(guó)流行。
1999年在中國(guó)深圳市分離到CV-A16B1a進(jìn)化分支毒株，2013年之前B1a分支一直占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
2007年中國(guó)山東省臨沂市和2008年安徽省阜陽市先后暴發(fā)EV-A71（C4a）引起的手足口病，之后該毒株在中國(guó)廣泛傳播。
2008年芬蘭首次報(bào)道CV-A6是引起手足口病暴發(fā)疫情的新病原。同時(shí)，其他EV在手足口病病例中的比例逐漸增多。
2013年廣東省等地區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重的手足口病流行。
公共衛(wèi)生
2008年5月2日起中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)將手足口病列為丙類傳染病管理。
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