前列腺囊腫（前列腺的囊性病變）

疾病病因

1.真性前列腺囊腫

前列腺腺體在胚胎發(fā)育期內(nèi)受到障礙，引起前列腺導(dǎo)管狹窄，造成阻塞，內(nèi)容物逐漸潴留而形成，故屬于潴留性前列腺囊腫。

2.先天性囊腫

為中腎導(dǎo)管與中腎旁管發(fā)育異常、管腔部分?jǐn)U張而形成囊腫。起于中腎旁管的囊腫常位于前列腺后正中處，而起自中腎導(dǎo)管的囊腫則居于兩旁。這種囊腫實(shí)際并非起自前列腺，常與膀胱后壁粘連。其體積往往可長到很大，壓迫膀胱頸引起排尿困難，壓迫直腸引起肛門墜脹感與排便困難。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。

3.后天性囊腫

系由堅(jiān)韌的前列腺基質(zhì)導(dǎo)致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫，可位于前列腺內(nèi)的任何部位或突出至膀胱頸部，直徑為1～2cm。

4.炎癥性囊腫

系前列腺慢性炎癥引起結(jié)締組織增生，導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管狹窄、分泌物潴留形成囊腫。

5.寄生蟲性囊腫

由寄生蟲引起，如包蟲能使前列腺管及周圍發(fā)生慢性炎癥；或由肉芽增生，逐漸形成囊腫。

上述各種囊腫以潴留性前列腺囊腫最常見，可發(fā)生于腺體任何部分。

疾病癥狀

前列腺囊腫由正常的腺泡組成，或?yàn)槎喾啃?，腺泡?nèi)襯柱狀上皮，有的為低立方上皮，囊內(nèi)充滿漿液性或漿液血性液體。

前列腺囊腫可并發(fā)感染及結(jié)石，較大的囊腫當(dāng)其生長壓向尿道或膀胱頸時(shí)，可使尿流受阻。常見癥狀有尿急、尿頻、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、尿潴留等，壓向直腸時(shí)可引起排便困難。囊腫較大時(shí)直腸指檢于前列腺部可觸及囊腫，尿道造影可見后尿道有弧形壓跡，超聲與CT可明確其位置。

疾病檢查

1.膀胱鏡檢查

可見直徑1～2cm的半圓形、或有蒂圓形的透明腫物，突出于膀胱頸部。多為后天性囊腫。

2.X線檢查

（1）靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形，如腎不發(fā)育等。

（2）尿道造影因囊腫與尿道不相通而不顯示，無異常發(fā)現(xiàn)。

3.B型超聲檢查

可在前列腺區(qū)發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁光滑、邊緣清楚、無內(nèi)部回聲的圓形或橢圓形的透聲區(qū)。經(jīng)直腸超聲，顯示前列腺中央向后上方延伸之界清、圓形無回聲區(qū)，呈淚滴狀，借一小蒂與精阜相連。

4.CT檢查

前列腺大囊腫和苗勒管囊腫位于前列腺的中線后部，為圓形、邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度。

5.直腸或會陰穿刺

如囊腫過大，可經(jīng)直腸或會陰穿刺抽出囊液。后天性囊腫為澄清黏液，亦可為暗褐色或血色，囊液內(nèi)可含精子。

疾病診斷

前列腺囊腫的病理改變可以通過囊腫的病理切片診斷。了解前列腺囊腫的形成機(jī)理后對前列腺囊腫的診斷有很大幫助。

• 醫(yī)生診斷前列腺囊腫，主要依據(jù)典型癥狀及影像學(xué)檢查。
• 典型的后尿道梗阻癥狀是診斷前列腺囊腫的重要依據(jù)。
• 超聲檢查顯示：前列腺內(nèi)無回聲病變，囊壁光滑，邊界清楚。
• CT檢查顯示：前列腺內(nèi)邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度。

• 一些其他疾病也可能會尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，容易與前列腺囊腫混淆，這些疾病有慢性前列腺炎、尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺增生、膀胱頸梗阻、精阜肥大、后尿道瓣膜等。
• 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過超聲等影像學(xué)檢查，可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

疾病治療

對于體積較小而無癥狀的囊腫，可不必治療。較大的囊腫，或者有癥狀的小囊腫，可以手術(shù)治療。此外還有一些其他治療方法。

較小而無癥狀的囊腫可不必治療，較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會陰、經(jīng)直腸等多種。常由于暴露欠佳致手術(shù)切除不完全，復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多。囊腫近會陰用經(jīng)會陰入路手術(shù)切除易引起ED，青年患者慎用。有報(bào)道在B超定位下經(jīng)會陰或經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽吸，然后注人凝固劑，但易復(fù)發(fā)。囊腫近尿道膀胱或突入膀胱用經(jīng)膀胱手術(shù)切除或經(jīng)尿道電切，去除大部分囊腫頂部使其充分引流。腹腔鏡切除前列腺囊腫具有組織顯露清楚、手術(shù)時(shí)間短、不易損傷盆腔組織、創(chuàng)傷小、不造瘺、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療向尿道后方及膀胱頸突起的前列腺囊腫的首選方法。對于近尿道或突入膀胱的囊腫，經(jīng)尿道電切除囊腫則是手術(shù)最佳途徑，但是對于年輕患者，保留精阜對正常射精至關(guān)重要。當(dāng)患者持續(xù)高熱不退、尿路癥狀無明顯改善、尿道溢膿、大便不暢時(shí)，應(yīng)考慮前列腺囊腫的可能，借助B超等檢查確診后行膿腫切開引流或穿刺引流治療。只有當(dāng)膿腫徹底消滅之后，以上癥狀才會緩解。

穿刺治療比較簡單，經(jīng)肛門指診，將一根長針頭刺入膿腔內(nèi)，用注射器抽吸直至膿汁完全吸凈。有時(shí)一次不會完全消滅，需兩次或數(shù)次才能達(dá)到滿意效果。

當(dāng)膿腔較大、膿汁較多時(shí)，以膿腔切開引流為佳。用肛門直腸鏡暴露出前列腺部位，用尖刀將直腸壁切開膿腫腔內(nèi)，將膿汁引流出來放置引流管，視引流情況，結(jié)合檢查再決定拔除引流管時(shí)間。當(dāng)前該治療仍需用抗生素配合治療。

理療對于急性前列腺炎及膿腫都是有幫助的。進(jìn)行合理應(yīng)用能促進(jìn)炎癥吸收。

• 常用的手術(shù)方式有：
• 經(jīng)尿道囊腫切開引流術(shù)
  • 適用于囊腫近尿道膀胱，或突入膀胱者。屬于微創(chuàng)手術(shù)。
• 腹腔鏡囊腫切除術(shù)
  • 是治療尿道后方及向膀胱頸突起的前列腺囊腫的首選方法，具有組織暴露清楚，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點(diǎn)。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰或者經(jīng)直腸行囊腫穿刺抽液硬化治療，治療后復(fù)發(fā)率高，臨床上已很少應(yīng)用。

疾病危害

引起尿頻尿急及排尿困難等癥狀，會影響生活和工作。

前列腺囊腫會合并或繼發(fā)并發(fā)癥，如急慢性前列腺炎，急慢性尿潴留，泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石等，會造成膀胱功能嚴(yán)重?fù)p害。

疾病預(yù)后

前列腺囊腫的治療效果與多方面因素有關(guān)，如年齡、是否有癥狀及并發(fā)癥、基礎(chǔ)身體狀況、囊腫位置等。總體來說，早期、規(guī)范治療，對于取得滿意的治療效果有重要意義。

疾病預(yù)防

• 改變不良飲食習(xí)慣
  • 忌酒及辛辣食物。平衡膳食，增加纖維素食物，保持大便通暢。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
  • 保持情緒平穩(wěn)，避免長時(shí)間連續(xù)坐，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，有規(guī)律的性生活。
• 治療相關(guān)疾病
  • 積極治療急慢性前列腺炎，寄生蟲病等與前列腺囊腫相關(guān)的疾病。
• 定期體檢
  • 每年進(jìn)行一次體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)前列腺囊腫。

• 保持大便通暢，每天定時(shí)排便，日常飲食中要多吃蔬菜。適量吃水果和適量活動，遇有便秘時(shí)要及時(shí)治療。
• 不久坐，坐1小時(shí)左右就站起來活動一下。
• 適量運(yùn)動。
• 多喝水，每天最少喝7杯水（約2000毫升），每天早晨起床后即喝一杯水（70毫升）。