正文

詳細(xì)條款：

永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害住院現(xiàn)金補(bǔ)貼團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（2006版）保險(xiǎn)條款（永安（備案）【2006】27號(hào)）

第一條?保險(xiǎn)合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及本附加合同有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊、其他投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議等，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構(gòu)成部分。本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力也同時(shí)終止；主合同無效，本附加合同也無效。主合同與本附加合同相抵觸之處，以本附加合同為準(zhǔn)。

第二條?保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故進(jìn)行在本公司認(rèn)可醫(yī)院住院治療，本公司按照被保險(xiǎn)人的合理住院天數(shù)，每份保險(xiǎn)依據(jù)公式(合理住院天數(shù)X10元人民幣)給付“意外住院醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)貼”。被保險(xiǎn)人多次遭受意外傷害事故進(jìn)行住院治療，本公司按規(guī)定分別給付“意外住院醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)貼”，但每一保險(xiǎn)年度內(nèi)對同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付“意外住院醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)貼”天數(shù)以180天為限，當(dāng)累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到180天時(shí)，本附加合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第三條?責(zé)任免除因下列情況之一，造成被保險(xiǎn)人死亡、殘疾或者支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、投保人、受益人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；二、被保險(xiǎn)人犯罪或者拒捕；三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；六、被保險(xiǎn)人藥物過敏、食物中毒及懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕以及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，但意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限；七、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；八、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射處方藥物；九、被保險(xiǎn)人乘坐熱氣球、飛艇或從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)；十、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；十一、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；十二、核爆炸、核輻射或者核污染；十三、被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；十四、被保險(xiǎn)人以家庭病床、掛床治療等；十五、被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；十六、被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；十七、未經(jīng)本公司同意的轉(zhuǎn)院治療所增加的醫(yī)療費(fèi)用或損失；十八、被保險(xiǎn)人因疾病住院治療；十九、其它主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)。

第四條?保險(xiǎn)期間?除另有約定外，本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。本公司所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始，至本附加合同約定終止日二十四時(shí)止。

第五條?保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本附加合同的保險(xiǎn)份數(shù)由投保人和本公司約定并于本附加合同中載明。本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按所屬行業(yè)分類對應(yīng)的費(fèi)率計(jì)收，具體金額見附表。投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條?如實(shí)告知訂立保險(xiǎn)合同，本公司應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，本公司扣除手續(xù)費(fèi)后按日退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過日數(shù)不足一日按一日計(jì)算）。

第七條?受益人的指定和變更投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或者數(shù)人為保險(xiǎn)金受益人。受益人為數(shù)人的，投保人或者被保險(xiǎn)人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)；保險(xiǎn)合同中未指定受益人的，則被保險(xiǎn)人本人或其法定繼承人為受益人。投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險(xiǎn)單上批注。投保人指定或者變更受益人時(shí)，須經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更受益人。

第八條?保險(xiǎn)金的申請一、“意外住院醫(yī)療現(xiàn)金補(bǔ)貼”的申請由被保險(xiǎn)人作為申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險(xiǎn)金：?1、保險(xiǎn)憑證；?2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明；?3、本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、病歷；?4、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。二、本公司收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述證明和資料后十日內(nèi)，對確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。三、本公司自收到申請人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任但給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。四、被保險(xiǎn)人或者受益人對本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。

第九條?爭議處理合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：（一）因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同約定載明的仲裁委員會(huì)仲裁；（二）因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。本保險(xiǎn)適用中華人民共和國法律。

第十條?釋義不可抗力：是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。潛?水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。武術(shù)比賽：是指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。醫(yī)院：指中華人民共和國境內(nèi)合法經(jīng)營的縣（區(qū)）級(jí)以上公立醫(yī)院、二級(jí)甲等（含）以上醫(yī)院或本公司指定醫(yī)院。但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士住院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動(dòng)。特?技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。未滿期凈保費(fèi)：當(dāng)交費(fèi)方式為年交時(shí)，“未滿期凈保費(fèi)”具體金額的計(jì)算公式為未滿期凈保費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]?×（1－25％）經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。本?公?司：是指永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。附件一：費(fèi)率表（每10元人民幣住院津貼日額）單位：人民幣元?行業(yè)類別?保險(xiǎn)費(fèi)一類?1.2?二類?1.5?三類?2.0?四類?3.0?五類?4.6?六類?5.8?附件二：按年費(fèi)率的百分比計(jì)算短期費(fèi)率表保險(xiǎn)期間（月）?1?2?3?4?5?6?7?8?9?10?11?12?百分比（%）?25?35?45?55?65?70?75?80?85?90?95?100?注：1、保險(xiǎn)期間在15日以上（不含15日），不足1個(gè)月的，按1個(gè)月計(jì)算；保險(xiǎn)期間在1個(gè)月以上，不足2個(gè)月的，按2個(gè)月計(jì)算。依此類推；?2、保險(xiǎn)期間在8日至15日之間（含8日及15日），短期費(fèi)率為年費(fèi)率的15%；?3、保險(xiǎn)期間在7日以下（含7日），短期費(fèi)率為年費(fèi)率的10%。

參考資料：http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1435