內(nèi)容簡介
責(zé)任制護(hù)理是一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，是護(hù)理工作的一個重大改革。責(zé)任制護(hù)理于50年代開始在國外興起，80年代才在我國推廣。它是一種以病人為中心，對病人全身心健康給以全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士，從病人入院那天起，一直負(fù)責(zé)到病人出院。責(zé)任護(hù)士不僅對病人的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對病人的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合病人康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)士還配合醫(yī)生尋找出病人的生物致病因素與社會心理致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。責(zé)任護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)生一樣，可以稱作病人的經(jīng)管護(hù)士。一般情況下，1名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理3～7名病人，病人有什么困難和問題都可以找責(zé)任護(hù)士幫助解決。因此，責(zé)任制護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理制度。但是，由于責(zé)任制護(hù)理需要護(hù)士較多，對護(hù)士的素質(zhì)要求也較高，我國目前由于受條件限制，還未全面實(shí)施，正處于試行階段，多數(shù)醫(yī)院只在部分科室或部分病室開展。
責(zé)任護(hù)士有自己的工作程序。當(dāng)病人入院后，由護(hù)士長指定責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士按以下秩序進(jìn)行工作：①先詢問情況，提出需要解決的護(hù)理問題，確定護(hù)理診斷；②根據(jù)護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，有時也像醫(yī)生一樣下達(dá)護(hù)囑；③執(zhí)行和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃；④觀察病情變化，及時評價治療護(hù)理效果。一個臨床科劃分為2～3個責(zé)任護(hù)理組，每組設(shè)責(zé)任護(hù)士1名，輔助護(hù)士1～2名。責(zé)任護(hù)士一般幾個月才輪換，實(shí)行8小時在班、24小時負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)士不上夜班。責(zé)任制護(hù)理也實(shí)行三級查房制，即由護(hù)理部、科護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士三級進(jìn)行護(hù)理查房，以保證責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量。
職責(zé)
1、住院期間
從病人入院的第一天起，責(zé)任護(hù)士必須盡快熟悉并且了解自己所管的病人。當(dāng)責(zé)任護(hù)士當(dāng)天休假或者夜班等情況未能與新病人第一次接觸的，必須在交接班過程中從當(dāng)班護(hù)士處了解病人的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)、疾病名稱、有無手術(shù)等，并做記錄。
與病人進(jìn)行第一次溝通，要做完整的自我介紹，爭取為病人留下好的第一印象（據(jù)說第一印象是指見面之后的前7秒鐘）。并為病人做好入院宣教，宣教內(nèi)容大致如下：[1]介紹醫(yī)院環(huán)境：為病人介紹醫(yī)院環(huán)境的目的在于防止病人在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理上及生理上的不適應(yīng)。為病人介紹醫(yī)院的大概環(huán)境，如食堂、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室，為病人介紹住院后常規(guī)的時間安排，如吃飯時間、作息時間、查房時間、治療時間等，使病人逐漸熟悉并適應(yīng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
[2]介紹醫(yī)護(hù)人員：為病人介紹主管大夫，責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生（護(hù)士）辦公室的電話，告知病人有事情及時與醫(yī)生（護(hù)士）聯(lián)系。
[3]介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫(yī)生查房時不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請假后放可離開醫(yī)院等，確保病人在住院期間人身及財產(chǎn)的安全。
[4]介紹疾病知識：為病人介紹關(guān)于疾病的知識，減輕病人因缺乏信息而造成的對疾病本身、治療、手術(shù)等的恐懼感。
[5]及時做好宣教：例如入院宣教、手術(shù)前（后）宣教及健康知識宣教。
作為一名責(zé)任護(hù)士，需要做到的就是多跑，多講（多問多答），多看，多微笑。及時將患者的病情反饋給醫(yī)生，及時化解患者對醫(yī)務(wù)工作中的誤解，做好醫(yī)生和患者之間的橋梁。
多跑：即在工作時間允許的情況下可以到病人床前進(jìn)行多次而簡短的交流，了解病人的心理（對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)程度、對疾病的了解程度、對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度和現(xiàn)存的問題等），不僅有利于病人的身心恢復(fù)，也可以增進(jìn)護(hù)士和病人之間的感情。
多講：即不管在任何治療或者護(hù)理中作前要多解釋，過程中適當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵病人配合治療，結(jié)束后告知病人注意事項(xiàng)，盡量多重復(fù)，加深印象。及時詢問并解答病人在住院過程中遇到的問題。
多看：主要是指在治療過程中勤觀察病人的反應(yīng)，輸液時要多注意病人的輸液情況及有無發(fā)生輸液反應(yīng)，病人在輸液過程中有無不適等，爭取及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。但是要注意：護(hù)士進(jìn)出病房時要穩(wěn)、輕、靜，工作再忙，也不可慌、急，走路腳下帶風(fēng)等，給病人留下不穩(wěn)重感。
多微笑：平時和病人相處時要和藹，真誠，有禮貌。與不同年齡階段的病人交流采取不同的說話方式和講話語氣，要有合適的稱呼。如病人年齡較大時，可以適當(dāng)提高說話的聲音，攙扶病人，可以更多的運(yùn)用非語言交流，手勢，面部表情，讓病人時刻可以感覺到你在關(guān)注著他（她）。緩解病人在入院后遇到的“不被重視的心理感覺及自尊的需要”。適當(dāng)?shù)目洫労陀哪谋磉_(dá)方式有助于和病人更好的溝通交流。
2、病人離院
當(dāng)病人離院時，責(zé)任護(hù)士最好放下手里的工作花幾分鐘時間來送送病人。僅僅幾分鐘的時間算不了什么，但是帶給病人的也許是另一種心理感受。俗話說“送君千里終有一別”，我們只需要送病人到醫(yī)院門口，所以在護(hù)士陪同病人離開病房到走出醫(yī)院大門的這個過程就顯得尤為重要。我們需要告知病人回家后要特別注意的事情，需要再次重復(fù)醫(yī)院的聯(lián)系電話，并囑咐病人在遇到不懂的問題時及時打電話詢問，還要提醒病人下次復(fù)查的時間等等。出于禮貌，目送病人離去后方可離開。這樣一來，護(hù)士花費(fèi)的只不過是短短的幾分鐘時間，而做為病人也許記住的恰恰就是這一“瞬間”。
3、回訪工作
醫(yī)院可以為病人建立健康檔案，而責(zé)任護(hù)士的職責(zé)便是在病人出院后做好回訪記錄。一份好的回訪記錄可以反映病人就醫(yī)過程及出院后整個的動態(tài)的健康情況，在回訪過程中護(hù)士可以提醒病人不斷完善不健全的身心及社會適應(yīng)狀態(tài)，醫(yī)院則可以為他提供幫助。而作為病人，不管對醫(yī)院或者他的責(zé)任護(hù)士都是非常的信任和感激。這種好的印象會不知不覺感染到他身邊其他的人
如何做好？
如何做好責(zé)任護(hù)士[1]？
熱愛護(hù)理工作，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
護(hù)理工作是一門科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理工作是保護(hù)人民健康、預(yù)防疾病、護(hù)理病人、恢復(fù)健康、救死扶傷的一門科學(xué)，因此，責(zé)任護(hù)士要熱愛護(hù)理專業(yè)，正確對待本職工作，不怕臟、不怕累、全心全意為病人服務(wù)，努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量。作為一名責(zé)任護(hù)士，要有良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，急病人之所急，想病人之所想，不斷豐富、更新自己的理論知識，熟練、規(guī)范的技能操作。
高度責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理操作技能
作為一名責(zé)任護(hù)士，必須具有高度的責(zé)任心，全面掌握病人病情、護(hù)理和治療。病人的一些細(xì)小微妙的變化，反映著某種疾病的發(fā)展趨勢，責(zé)任護(hù)士必須深入病房密切接觸病人，仔細(xì)連續(xù)地觀察病人癥狀和體征，及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情的變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。
護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士必須具備的基本功，作為責(zé)任護(hù)士必須熟練地掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，在減輕病人痛苦的同時，也獲得病人的信任，給病人以安全感。護(hù)士的熟練操作技術(shù)是一種綜合性的非語言交流，是維系護(hù)患關(guān)系建立護(hù)患和諧的橋梁。
愛心、耐心、細(xì)心、同情心
作為一名責(zé)任護(hù)士，不僅有嫻熟的護(hù)理操作技能和高度的責(zé)任心，對病人還要有一片愛心，用辛勤的勞動、美好的心靈去維護(hù)白衣天使的光輝形象；視病人如親人，態(tài)度和藹，服務(wù)細(xì)心周到，富有真摯的同情心，盡量滿足病人的需求，視病人生命和減輕痛苦高于一切。
護(hù)士的工作辛苦又瑣碎，要想做好護(hù)理工作，滿足病人的每一個合理要求，就必須有愛心、耐心和細(xì)心。病人來醫(yī)院治療，他們需要醫(yī)護(hù)人員的同情和關(guān)愛，作為責(zé)任護(hù)士，對病人要有同情心，關(guān)心體貼愛護(hù)他們，說話溫和，表情親切，耐心聽病人講解病情，細(xì)心觀察病人病情的變化，給醫(yī)生提供病情信息。同時，讓病人體會到護(hù)士的無微不至的關(guān)心，消除他們的各種恐懼感。
良好的溝通能力
作為一名責(zé)任護(hù)士應(yīng)有良好的溝通能力。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理與病人交流溝通，才能獲得更多有關(guān)病人病情的信息，了解病人的需要，及時解決病人存在的問題，向家屬和病人解釋病癥的原因、治療原則、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行飲食、生活及健康教育指導(dǎo)。與病人建立感情，生活上給予關(guān)心和幫助，才能使病人積極配合治療，收到良好的治療效果。
在病人入院的第一天，責(zé)任護(hù)士必須熟悉掌握自己所管病人的病情。與病人的第一次溝通，要做完整的自我介紹，給為病人留下美好的第一印象，及時做好病人的入院宣教。作為一名責(zé)任護(hù)士，需要經(jīng)常深入病房，跟病人交流，了解病人的心理需求，有利于身心的恢復(fù)。同時認(rèn)真觀察病情，及時將患者的病情反饋給醫(yī)生，做好醫(yī)生與患者之間的橋梁。
在病人離院時，責(zé)任護(hù)士最好送送病人。告知病人回家后注意的事項(xiàng)，囑病人遇到不懂的問題及時打電話詢問，提醒病人定期復(fù)查等。出院禮貌相送，給病人留下美好的回憶，增加醫(yī)患之間的和諧。
提高業(yè)務(wù)水平，注重心理護(hù)理
責(zé)任護(hù)士對自己所管的病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)病人具體病情，提出護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施等，單憑在學(xué)校掌握的知識是不夠的，不找資料，不學(xué)習(xí)，是很難寫出明確完整的護(hù)理計(jì)劃，這就促使責(zé)任護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)。
整體護(hù)理是以病人為中心實(shí)施護(hù)理程序，重視心理因素、社會因素和環(huán)境因素在疾病發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，護(hù)理人員必須用整體的概念來考慮問題，要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的護(hù)理。它要求責(zé)任護(hù)士注重病人的身心健康，通過同病人密切接觸，連續(xù)觀察，根據(jù)病人的文化層次、年齡的不同，對疾病的理解不同，掌握患者的心理狀態(tài)，情緒變化，針對性地與患者交流、溝通，進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理是責(zé)任護(hù)士幫助患者與疾病斗爭的輔助手段。
護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷“以疾病為中心”到“以病人為中心”再到“以人的健康為中心”三個階段，它要求我們護(hù)理人員的思想觀念及時轉(zhuǎn)變和更新，因此，護(hù)理人員不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識，還要學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會教育學(xué)等，特別是責(zé)任護(hù)士更需要全面掌握知識，才能為病人提供更好的健康教育，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療行業(yè)。
工作內(nèi)容
1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄，了解分管病人的病情和治療。
2、聽取交班報告。參加分管病人的床頭交接班。
3、根據(jù)病人護(hù)理級別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評估病人。
4、負(fù)責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，進(jìn)行健康教育。
5、接待新病人、做好入院評估、入院教育，24小時內(nèi)完成護(hù)理病歷。
6、根據(jù)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評估。實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。
7、執(zhí)行分級護(hù)理，巡視病房，觀察病情，及時做好護(hù)理記錄。。
8、及時做好圍手術(shù)期護(hù)理。
9、做好實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理病歷并修改。
10、督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。
