NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）

釋義

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN)

吸收并精煉大量信息而制訂出各種癌癥治療指南就是一個(gè)進(jìn)步，而

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)

NCCN

其它短語

NCCN National Comprehensive Cancer Network美國綜合癌癥工作者 National Comprehensive Cancer Network, NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)

national committee on computer network，NCCN英國國家計(jì)算器網(wǎng)絡(luò)委員會(huì)

NCCN = National Committee on Computer Network,國家計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)委員會(huì)

NCCN

使命

為推動(dòng)亞洲與美國腫瘤界的互相了解、分享知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)患者的服務(wù)水平，NCCN歡迎來自亞洲的腫瘤學(xué)同道訪問NCCN各成員中心，進(jìn)行臨床技能、學(xué)術(shù)研究等方面的交流。

工作成績

20世紀(jì)90年代以來，美國癌癥的發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢(shì)(年均下降0．7%)，這是癌癥研究獲得持續(xù)支持所取得的驕人成績，使上屆NCI的所長制定“少發(fā)而易治”的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。新任所長Andrew C．von Eschenbach提出，由于基礎(chǔ)研究上所取得的成就，科學(xué)家可以有針對(duì)地保護(hù)正常細(xì)胞、殺滅癌細(xì)胞。為此，針對(duì)癌癥的策略已經(jīng)由“尋找進(jìn)而破壞(seek and destroy)”轉(zhuǎn)為“鎖定并且控制(target and control)并且制定了到2015年的奮斗目標(biāo)：“消除痛苦，減少死亡”。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，NCI認(rèn)為必須加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，以利癌癥的早期發(fā)現(xiàn)(discovery)；以此為基礎(chǔ)，將實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果盡快用于臨床，促進(jìn)各種治療措施的發(fā)展(development)；加強(qiáng)癌癥防治的科普宣傳，以利于健康資訊的發(fā)布(delivery)，這就是所謂的3D方案，一切計(jì)劃的制定都是圍繞目標(biāo)及3D方案進(jìn)行的。為保證3D方案的相互銜接及具體計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，創(chuàng)建了支持平臺(tái)，包括加大投入，啟動(dòng)更多的原創(chuàng)研究；整合資源，加強(qiáng)各研究中心的合作；加強(qiáng)臨床研究，快速有效地解決重要問題；加速成果轉(zhuǎn)化等。此外，NCI非常重視科普宣傳，充分利用大眾信息傳播系統(tǒng)，使癌癥的研究及防治在更廣、更深的層面上展開。

組織機(jī)構(gòu)

現(xiàn)任所長Andrew C．von Eschenbach是NCI第12任所長，領(lǐng)導(dǎo)麾下4000多名科學(xué)家，支配每年47億(2003年)至48．7億美元(2005年)科研基金。Eschenbach是著名的泌尿外科專家，從事專業(yè)研究和科研管理工作30余年，并且致力于將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，以期癌癥病人盡早受益。Eschenbach 1941年出生于費(fèi)城，1963年，畢業(yè)于費(fèi)城圣約瑟夫大學(xué)(St．Joseph’s University)，獲得理學(xué)士；1967年，在喬治敦大學(xué)(Georgetown University)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，在費(fèi)城的賓夕法尼亞醫(yī)院完成了住院醫(yī)生的培訓(xùn)，后在賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任泌尿外科醫(yī)師。1976年，Eschenbach作為一名普通臨床醫(yī)生進(jìn)入美國最好的癌癥研究中心之一的德州安德遜癌癥中心(Texas M．D．Anderson Cancer Center)，一年后成為其教職人員，僅僅過了六年，他就成為泌尿外科主任，還同時(shí)擔(dān)任細(xì)胞生物學(xué)的教授和泌尿外科教授。1997年 1999年，Eschenbach在德州安德遜癌癥中心擔(dān)任執(zhí)行副主席，領(lǐng)導(dǎo)大約1 000名癌癥研究科學(xué)家和臨床學(xué)家。此外，他還負(fù)責(zé)泌尿腫瘤學(xué)方面著名的Roy M．和Phyllis Gough Huffington臨床研究計(jì)劃。后來，Eschenbach還同時(shí)執(zhí)掌泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和前列腺癌的研究計(jì)劃。作為中心的前列腺癌研究項(xiàng)目的奠基人和靈魂人物，他精力充沛，在他的團(tuán)隊(duì)里整合了從事前列腺癌的生物學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和治療學(xué)的科學(xué)家，進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究，創(chuàng)立了一個(gè)嶄新的團(tuán)隊(duì)模式。2002年1月，Eschenbach受命領(lǐng)導(dǎo)NCI。Eschenbach曾經(jīng)身患兩種癌癥，并且奇跡般地戰(zhàn)勝了癌癥，這一特殊的經(jīng)歷使得他對(duì)戰(zhàn)勝癌癥信心倍增。他是國家癌癥咨詢委員會(huì)(National Dialogue on Cancer)的創(chuàng)始人之一，在他執(zhí)掌NCI之后當(dāng)選為美國癌癥協(xié)會(huì)的主席，他發(fā)表了200余篇科研文章，出版了大量書籍，還擔(dān)任許多頂級(jí)雜志的編委和學(xué)術(shù)團(tuán)體的委員。

在所長Eschenbach的領(lǐng)導(dǎo)下，NCI下屬7個(gè)分支，分別是癌癥研究中心、癌癥流行病學(xué)和遺傳學(xué)部、癌癥診斷和治療學(xué)部、癌癥控制和人口科學(xué)部、癌癥預(yù)防學(xué)部、癌癥生物學(xué)中心及院外研究事務(wù)部。

發(fā)展歷史

美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute，NCI)是美國癌癥研究和資助的主要機(jī)構(gòu)，是美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health。NIH)所屬的27個(gè)研究所中歷史最為悠久的研究所。

1937年，美國總統(tǒng)羅斯福(Franklin D．Roosevelt)批準(zhǔn)國家癌癥法案(National Cancer Act)，隨后NCI成立…。1971年，國會(huì)通過國家癌癥法案修正案，擴(kuò)大了NCI的工作職權(quán)和范圍，并制定了國家癌癥研究計(jì)劃(National Cancer Program)，以法律形式保證了NCI的權(quán)威和職責(zé)。

NCI的主要任務(wù)是推動(dòng)國家癌癥研究計(jì)劃的執(zhí)行，采用多元化的運(yùn)作模式，其內(nèi)容包括相關(guān)人員訓(xùn)練、健康資訊傳播、尋找癌癥病因、擬定早期診斷和協(xié)調(diào)臨床治療計(jì)劃以及關(guān)注癌癥病人康復(fù)等。

2022年6月16日，醫(yī)脈通宣布與美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)達(dá)成戰(zhàn)略合作。^[1]

在中國

NCCN中國介紹

NCCN是21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟，其制訂的《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》不僅是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南，在中國也得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可與青睞。由于存在患者特點(diǎn)、醫(yī)療水平與體制等方面的差異，在中國直接應(yīng)用該指南仍存在一定困難。鑒于此，NCCN與中國腫瘤專家進(jìn)行了密切的合作，著手制訂符合中國人群的NCCN指南中國版。

在孫燕教授的倡導(dǎo)下，2006年首屆“NCCN非小細(xì)胞肺癌乳腺癌臨床實(shí)踐指南中外共識(shí)會(huì)議”在北京召開。在充分探討的基礎(chǔ)上，中國專家與NCCN專家共同制訂了《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》和《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》。這兩份中國版指南的發(fā)布得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可，他們紛紛表示希望看到更多NCCN指南中國版。

2007年，NCCN與中國專家再度合作，除更新《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》和《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》之外，還首次修訂了NCCN非霍奇金淋巴瘤、胃癌、結(jié)腸癌指南的中國版。

NCCN（中國版）最新的版本是2009版，覆蓋的腫瘤包括：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌、腎癌、頭頸部腫瘤共十大常見惡性腫瘤。每年10月前后，CSCO專家組參考國際NCCN，結(jié)合中國的腫瘤綜合治療的特點(diǎn)，制定和公布符合中國患者的臨床實(shí)踐指南。

NCCN指南更新之——非小細(xì)胞肺癌

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）制定的臨床實(shí)踐指南是目前我國腫瘤診療的主要參考指南。隨著最新的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的公布，《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（2010版）》（以下簡稱《指南》）也進(jìn)行了相應(yīng)的更新。下面就《指南》的更新作簡要概述?！?　《指南》采用了2009年國際肺癌研究學(xué)會(huì)（IASLC）推薦的最新TNM分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)納入分析的NSCLC病例數(shù)達(dá)68463例，修訂主要體現(xiàn)在T分期和M分期中，N分期無變化，具體包括：①腫瘤≤7 cm為T2，>7 cm為T3，同時(shí)將T1和T2各分為a、b兩個(gè)亞組，即T1a≤2 cm，T1b>2 cm且≤3 cm，T2a>3 cm且≤5 cm，T2b>5 cm且≤7 cm；②原發(fā)腫瘤所在同一肺葉內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)由T4降級(jí)為T3，同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)由M降級(jí)為T4；③惡性胸水或惡性心包積液由T4升級(jí)為M1a，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變更為M1b?？傮w分期也相應(yīng)更新，T2aN0M0和T2aN1M0分別由ⅠB、ⅡB期變更為ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降級(jí)為ⅢA期（見上圖）。

新的TNM分期系統(tǒng)更好地體現(xiàn)了不同期別的預(yù)后差異，但因其主要建立于回顧性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)后的影響尚需后續(xù)研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。

早期NSCLC的治療

手術(shù)切除

根治性手術(shù)是早期NSCLC患者的首選治療手段，但對(duì)部分基礎(chǔ)條件差的患者無法行根治性手術(shù)，若能行根治性放療或局限性手術(shù)切除，可提高其5年生存率。因此，《指南》推薦，對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期縱隔淋巴結(jié)陰性而因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)者，可行根治性放療或局限性手術(shù)切除（2A類推薦），并對(duì)手術(shù)和放療原則進(jìn)行了限定。其中，局限性手術(shù)切除包括肺段切除術(shù)（首選）或楔形切除術(shù)，僅用于三類特殊人群：①可保留肺組織很少或者因其他重要合并癥而不能接受根治術(shù)；②周圍型結(jié)節(jié)≤2 cm，并至少符合組織學(xué)類型為單純細(xì)支氣管肺泡癌或CT顯示結(jié)節(jié)磨玻璃樣改變≥50%中的一項(xiàng)；③影像學(xué)隨診證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間≥400天（2B類推薦）。

輔助治療

《指南》進(jìn)一步明確了術(shù)后輔助治療的應(yīng)用人群。《指南》不再推薦將輔助化療作為ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治療選擇。ⅠA期術(shù)后切緣陽性的患者實(shí)際上仍屬于早期，二次切除成為首選的治療方式，直接同步化放療僅作2B類推薦，無論手術(shù)還是化放療后均不再建議行輔助化療。對(duì)于ⅠB期切緣陽性的治療以及Ⅱ期的輔助化療，《指南》無更新。

高危ⅠB在原有基礎(chǔ)上新增了腫瘤>4 cm、臟層胸膜受累、Nx（無法評(píng)價(jià)淋巴結(jié)狀態(tài)）三項(xiàng)。根據(jù)CALGB 9633研究的亞組分析結(jié)果，《指南》建議對(duì)腫瘤>4 cm的人群進(jìn)行術(shù)后輔助化療。臟層胸膜受累提示手術(shù)切緣距離腫瘤偏近，可能導(dǎo)致切除不充分，而Nx則提示淋巴結(jié)可能清掃不足，該二人群的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于非高危ⅠB期患者，因此建議予以輔助化療，但是《指南》并未提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

對(duì)于有不良因素（淋巴結(jié)清掃不充分、淋巴結(jié)囊外侵犯、多站淋巴結(jié)陽性以及切緣不足）并且切緣陰性的ⅡA、ⅡB期患者的同步放化療，由于專家組意見分歧較大，《指南》中推薦級(jí)別降為3類。