頸部淋巴結(jié)腫大（頸部淋巴結(jié)腫大）

病因

• 引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括感染（炎癥）性腫大、腫瘤性腫大、反應性增生和組織細胞性增生腫大等。
• 1.炎癥性腫大
• 細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時淋巴結(jié)可充血、水腫，淋巴細胞和巨噬細胞增生，有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞的浸潤，甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成，使淋巴結(jié)增大伴疼痛。
• 2.腫瘤性腫大
• 無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤，如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等，還是淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤，如口腔癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)、鼻咽癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等，都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞淋巴結(jié)正常組織結(jié)構，同時引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，導致淋巴結(jié)腫大。
• 3.反應性增生腫大
• 包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種。多由生物因素（細菌、病毒等）化學因素（藥物、環(huán)境毒素、代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞、單核巨噬細胞反應性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細胞增生，壞死增生，導致淋巴結(jié)腫大。
• 4.組織細胞性增生腫大
• 淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細胞增生，呈片狀、灶性或彌溫性分布，同時可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生癥。此外，淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細胞、Gautier細胞聚集時亦可引起淋巴結(jié)腫大。

臨床表現(xiàn)

• 除頸部淋巴結(jié)腫大外，伴原發(fā)疾病的臨床癥狀，常見疾病及表現(xiàn)：
• 1.咽后膿腫
• 打鼾、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難等。
• 2.小兒霍奇金病
• 淺表淋巴結(jié)進行性腫大等。
• 3.淋巴結(jié)炎
• 盜汗、低熱、淋巴阻塞等。
• 4.縱隔霍奇金淋巴瘤
• 喘息、盜汗、呼吸困難等。
• 5.甲狀腺癌

檢查

• 通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結(jié)合影像學檢查，力求找到原發(fā)病灶，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)及原因。
• 1.頸部穿刺細胞針吸活檢
• 病理檢查確診。痛苦小，診斷率高。
• 2.淋巴結(jié)切除活檢術
• 切除其中一個，做病理切片，診斷最準確。

診斷

• 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進行診斷，查找頸部淋巴結(jié)腫大的原發(fā)疾病。

鑒別診斷

• 1.扁桃體炎
• 急性扁桃體炎多具有典型臨床表現(xiàn)，不難診斷，但應與咽白喉、文桑咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑒別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷方法，主要根據(jù)反復急性發(fā)作的病史，再結(jié)合檢查可見扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養(yǎng)、小窩內(nèi)脫落細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，可作為診斷的參考。
• 2.梅毒
• 各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時，應考慮到早期梅毒的可能。若患者有不潔性交史，梅毒的可能性更大。實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。

治療

• 頸部淋巴結(jié)腫大病因很多，因此，需根據(jù)病因不同而選擇不同的治療方案。如果是淋巴結(jié)炎，給予抗生素治療或臨床隨診即可，如果是淋巴結(jié)核就必須正規(guī)抗結(jié)核治療，如果是腫瘤導致的頸部淋巴結(jié)腫大，必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。