皮膚癬菌病（皮膚癬菌引起的毛發(fā)、皮膚和指甲的淺部感染）

就診科室

• 皮膚性病科

病因

• 皮膚癬菌病是真菌感染引起的，傳播途徑主要通過與癬病患者或患畜、無癥狀帶菌者直接接觸而傳染，也可通過共用污染的物品間接傳染。

癥狀

• 皮膚癬菌主要侵犯皮膚、毛發(fā)和指 (趾 )甲，寄生或腐生于表皮角質(zhì)、毛 發(fā)和甲板的角蛋白組織, 引起頭癬、體股癬、手足癬和甲癬。病程慢性, 癥狀較輕。

• 是由毛癬菌屬和小孢子菌屬的菌種引起的頭皮和毛發(fā)的感染，主要通過患者與患者或患畜、無癥狀者密切接觸而傳染，也可以通過理發(fā)用具和生活用品等間接傳染。頭癬在臨床上分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬、膿癬4型, 各型病原菌和預(yù)后均不同。
• 親人性皮膚癬菌 ,如紅色毛癬菌引起的體股癬炎癥較輕，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。
• 親動(dòng)物性皮膚癬菌 ,如須癬毛癬菌和犬小孢子菌所致的體股癬炎癥較重，發(fā)展快。

• 是皮膚癬菌侵犯指間、手掌、足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣導(dǎo)致 ,是全世界廣泛流行的常見淺部真菌病。
• 炎熱潮濕地區(qū)發(fā)病率較高，我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率比北方高。手足癬在臨床上分為水皰鱗屑型、角化過度型和浸漬糜爛型3型。

• 是皮膚癬菌所致甲和甲床的感染。
• 約 50%甲癬患者有手足癬病史。
• 甲感染真菌可能與遺傳、糖尿病、局部動(dòng)靜脈循環(huán)和淋巴回流障礙、周圍神經(jīng)性疾病等因素有關(guān)。在潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指趾甲容易被感染。
• 甲癬在臨床上可分為白色表淺型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型和全甲營(yíng)養(yǎng)不良型4型。

檢查

• 真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)可作為診斷依據(jù)。

診斷

• 醫(yī)生根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢結(jié)果即可確診。
• 患者常有典型的皮損表現(xiàn)。
• 皮膚癬菌病的傳統(tǒng)診斷方法有真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、濾過紫外燈 (Wood燈 )檢查、組織病理檢查等。
• 真菌直接鏡檢快速方便，但是有些患者皮損處外用藥物或反復(fù)清洗可能會(huì)呈現(xiàn)真菌鏡檢陰性。
• 真菌培養(yǎng)有助于明確診斷、指導(dǎo)合理用藥、預(yù)后的判斷等。
• 皮膚癬菌病一般不需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查, 但臨床表現(xiàn)不典型，真菌檢查不能確切診斷時(shí)行組織病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

• 皮膚癬菌病需要與接觸性皮炎、甲扁平苔蘚、汗皰疹等疾病鑒別，可通過病史、臨床表現(xiàn)、真菌檢查等區(qū)別。

治療

• 皮膚癬菌病的治療包括局部治療、系統(tǒng)治療和聯(lián)合治療。如果患者條件允許采用聯(lián)合治療方案可以提高療效、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率。頭癬目前國(guó)內(nèi)外均采用聯(lián)合治療方案。
• 灰黃霉素治療頭癬安全有效，目前在國(guó)內(nèi)外仍然作為一線藥。新型抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑治療頭癬與灰黃霉素有一樣療效。局部外用抗真菌藥物的同時(shí), 頭癬的治療還需要每天洗頭、每周剃頭、衣帽煮沸消毒。體股癬和手足癬首選局部治療。
• 目前臨床上最常使用的外用抗真菌藥物是咪唑類和丙烯胺類藥物。一些含有抗真菌、抗生素和糖皮質(zhì)激素成分的復(fù)方制劑，如曲安奈德益康唑乳膏可用于有炎癥反應(yīng)的患者，療程不得超過2周，待炎癥消退后改為單純抗真菌藥物。局部治療效果欠佳、皮損廣泛或反復(fù)發(fā)作的患者可選擇系統(tǒng)治療。甲癬目前除常用 40%尿素軟膏或10%水楊酸軟膏封包病甲、使甲軟化剝離、再外用抗真菌制劑治療方法外，阿莫羅芬甲搽劑、環(huán)吡酮胺軟膏等新型治療甲癬藥物也在臨床廣泛使用。
• 單純局部外用抗真菌制劑治療甲癬只作為系統(tǒng)治療的輔助治療。
• 系統(tǒng)治療常用伊曲康唑間歇沖擊療法和特比萘芬口服。在系統(tǒng)治療的同時(shí)結(jié)合外用抗真菌藥物治療可以提高療效。對(duì)于嚴(yán)重甲癬必須采用聯(lián)合治療方案。

危害

• 皮膚癬菌病皮損出現(xiàn)在頭面部者可影響美觀，用力抓撓皮膚還可能導(dǎo)致皮膚破損，可繼發(fā)感染。
• 影響美觀
  • 頭面部出現(xiàn)皮損，看起來不美觀，患者容易產(chǎn)生自卑心理，甚至影響正常的人際交往。
• 擾亂正常生活
  • 患者瘙癢劇烈，白天可分散注意力，皮損處瘙癢劇烈，夜間瘙癢可影響睡眠。
• 感染
  • 用力抓撓皮膚可能導(dǎo)致皮膚破損，容易引起感染。部分皮膚癬菌病如甲真菌病可導(dǎo)致甲溝炎，腳癬?？梢鹦⊥鹊ざ?。

預(yù)后

• 皮膚癬菌病經(jīng)過規(guī)范治療后，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。

預(yù)防

• 對(duì)小學(xué)和幼兒園的兒童以及理發(fā)店、浴池及游泳池等公共場(chǎng)所，進(jìn)行定期檢查、建立衛(wèi)生保健制度，若發(fā)現(xiàn)癬菌病患者，必須進(jìn)行真菌檢查爭(zhēng)取早期診斷。
• 對(duì)已確診的患者，應(yīng)立即進(jìn)行治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。對(duì)于入學(xué)、入托的兒童均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)頭癬時(shí)，應(yīng)與其他兒童隔離，必須在治愈后經(jīng)過兩次真菌學(xué)檢查均為陰性時(shí)，方可入學(xué)和入托。
• 對(duì)于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發(fā)店、浴室、游泳池等所用器具，均應(yīng)定期消毒。