法醫(yī)臨床學（法醫(yī)學的分支學科）

名詞解釋

1.事故參與度：指已有某種既存疾病的人，于交通事故后傷殘，根據(jù)事故原因、傷殘寄于何種程度的關系來判斷當事人應承當什么樣的責任。

2. 治療終結：臨床醫(yī)學一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定。

3. 醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

4. 截癱指數(shù)：截癱指數(shù)是按脊髓活動的3種功能，即運動、感覺及括約肌功能受損程度加以計算，截癱指數(shù)高，截癱程度嚴重。

5．臨床法醫(yī)學：是應用臨床醫(yī)學和法醫(yī)學的理論和技術，研究和解決與法律有關的人體傷殘以及其他生理和病理等問題的一門學科，是法醫(yī)學一門重要的分支學科。

6．補充鑒定：辦案人員在審理案件時，認為臨床法醫(yī)學鑒定結論不夠完備，鑒定人沒有很好地利用辦案單位提供的材料，沒有完全解決案件中所提出的問題；認為臨床法醫(yī)學鑒定結論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新材料，而提交給原鑒定人進行補充或解答新問題稱為補充鑒定。

7．活體損傷：凡活體受到損傷因素的作用，造成組織器官的結構破壞和功能障礙，稱為活體損傷。

8．瘢痕疙瘩：瘢痕增生超過原來的創(chuàng)面，向周圍正常皮膚擴張，邊緣明顯隆起。與增殖性瘢痕不同。瘢痕疙瘩具有腫瘤樣纖維組織增生的特性，形成的瘢痕組織大于原創(chuàng)口的面積。

9．凹陷性瘢痕：伴有深部組織缺損的嚴重損傷，傷口愈合后常形成低于正常皮膚表面的凹陷性瘢痕。

10.兒童虐待：是指對兒童有義務撫養(yǎng)、監(jiān)管及有操縱權的人作出的足以對兒童的健康、生存、生長發(fā)育及尊嚴造成實際的或潛在的傷害行為，包括各種形式的軀體或情感虐待、性虐待、忽視以及對其進行經(jīng)濟性剝削。

11．性虐待：發(fā)生于成人和未滿18歲兒童之間的以兒童為性滿足工具的性接觸稱為性虐待(sexual abuse)。該定義的核心強調受害者的未成年特征及其在性接觸行為中的非主動性。

12．強奸：是指男子違背婦女的意愿，采用暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其他手段，使其不敢或不能抵抗，強行與之發(fā)生的非法性交行為。

13．夜間勃起：是指健康男性（從嬰兒到年邁老人）在夜間睡眠快速動眼期有正常自然的生理性勃起現(xiàn)象，是目前公認的最好的非創(chuàng)傷性鑒別心理性和器質性陰莖勃起功能障礙的方法。

14．性成熟：指性器官、體格及第二性征的發(fā)育成熟并具有生育能力。

15．詐?。荷眢w健康的人，為了達到某種目的，假裝或偽裝患有某種疾病，稱為詐病。

16．造作傷（病）：自己或授意他人對自己身體造成傷害的，或故意夸大、改變原有傷(病)情，稱為造作傷（?。?。

基礎知識

法醫(yī)臨床學（forensic clinical medicine）：是指運用臨床醫(yī)學和法醫(yī)學知識及其他自然科學、技術研究并解決法律上有關活體醫(yī)學問題的一門學科，是現(xiàn)代法醫(yī)學的一門重要分支。

法醫(yī)臨床學的任務：①為刑事案件提供科學證據(jù)；②為正確處理民事糾紛提供科學證據(jù)；③為行政案件處理提供科學證據(jù)；④為人身保險理賠提供科學證據(jù)；⑤研究并制定法醫(yī)臨床學鑒定的有關法規(guī)和標準。

法醫(yī)臨床學的工作內容：與法醫(yī)學工作內容一致，基本包括以下幾個方面：一、現(xiàn)場勘驗；二、活體檢查：①損傷，②疾病，③個人特征，④生理狀況，⑤勞動能力，⑥酩酊狀態(tài)，⑦醫(yī)療糾紛，⑧虐待，⑨吸毒，⑩性行為與生育。三、物證檢驗；四、書證審查。

損傷（injury）：是指機體受到外界因素作用造成的組織器官結構破壞和功能障礙。

損傷評定的原則：①損傷程度的評定應根據(jù)損傷后果來評定；②損傷程度的評定應以事實后果為依據(jù)；③損傷行為與事實后果之間必須存在因果關系；④對多種因素形成的事實結果，在損傷程度評定中應該指出直接原因、間接原因，主要原因和次要原因等，為刑事法律責任的認定提供科學依據(jù)。

損傷鑒定的時限：由于損傷程度評定包括損傷當時、損傷過程及損傷結局三個方面。因此，對于損傷結局的評定，一般應在病情穩(wěn)定或治療終結后進行。鑒于辦案時限的要求，需要在傷后較短時間做出損傷程度的評定，以便辦案機關依法采取必要措施?？偟脑瓌t是，如果目前已構成輕傷的，今后是否構成重傷無法判定的，暫時按輕傷評定，是否構成重傷可待病情穩(wěn)定或治療終結后重新評定。

勞動能力：是指工作能力和生活能力的總和，包括體力和腦力兩個部分。

殘疾：廣義的殘疾是指由于各種疾病、損傷、發(fā)育缺陷或精神因素所造成的人的機體、精神不同程度的永久性功能障礙，從而使患者不能正常生活、學習和工作的一種狀態(tài)。

勞動能力喪失與傷殘評定：是指鑒定人根據(jù)被鑒定人的臨床資料和相關身體檢查，依據(jù)相關鑒定標準對其勞動能力喪失程度或殘疾（傷殘）程度進行判定，并出具鑒定結論的過程。

頭皮血腫：多因鈍性外力作用所致，按血腫出現(xiàn)部位的不同可分為：

①皮下血腫

②帽狀腱膜下血腫

③

④頭皮鈍器創(chuàng)

⑤頭皮銳器創(chuàng)

⑥頭皮撕脫傷

顱底骨折（basicranial fracture）原因和機制：為間接外力作用所致或由顱蓋骨折延伸而來。間接外力作用于頭部造成顱骨整體變形，顱底為頭顱的薄弱部位易發(fā)生斷裂。一般顱底骨折均屬線形骨折，骨折線的方向即為外力作用的方向。

顱底骨折（basicranial fracture）臨床表現(xiàn)：

①顱前窩骨折

②顱中窩骨折

③后顱窩骨折

顱底骨折（basicranial fracture）法醫(yī)學鑒定：

①損傷認定

②預后判斷

③損傷程度與傷殘程度

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）：是外力作用于頭部造成的原發(fā)性腦組織器質性損傷。按病理形態(tài)改變可分為腦挫傷和腦裂傷，區(qū)別在于“軟腦膜”是否完整。

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）原因和機制：

沖擊傷

對沖傷

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）臨床表現(xiàn)：

①意識障礙

②頭痛、頭暈和惡心嘔吐等癥狀

③局灶癥狀和體征

④頸項強直

⑤生命體征的變化

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）法醫(yī)學鑒定：腦挫裂傷的診斷標準：①頭部外傷史，②原發(fā)性意識障礙，持續(xù)時間在半小時以上，③局灶癥狀和體征，④腦CT掃描顯示腦實質內有片狀或散在混合密度或低密度區(qū)，⑤腰穿腦脊液可呈血性，其中，腦CT或MRI掃描具有確診價值。腦CT或MRI掃描不但能夠明確腦挫裂傷的有無，而且還能顯示腦挫裂傷的部位、程度和范圍，以及與其他類型顱腦損傷相鑒別。

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）預后判斷：腦挫裂傷的部位大約5天后開始出現(xiàn)液化，水腫液化區(qū)逐漸由瘢痕組織修復，大的損傷灶因吸收不良可形成液化囊腫。除腦挫裂傷遺留有的癥狀和體征外，瘢痕黏連可導致外傷性腦積水，瘢痕和囊腫可構成外傷性癲癇的原因。

腦挫裂傷（cerebral contusion-laceration）損傷程度和傷殘程度：主要根據(jù)腦損傷直接造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（包括軀體運動、感覺障礙和精神、智力障礙）程度，依照相應的鑒定標準評定。現(xiàn)行的《人體重傷鑒定標準》第三十九條中的“硬腦膜破裂”和第四十條的“開放性顱腦損傷”，不包括因顱底骨折造成的硬腦膜破裂或開放性顱腦損傷（內開放性顱腦損傷）。

顱內出血、血腫：顱內出血積聚于某一部位，達到一定體積或造成腦受壓而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)時，稱為

顱內血腫（intracranial hematoma）

分為三型

硬膜外血腫（extradural hematoma）：是顱內出血聚積于顱骨與硬腦膜之間而形成的血腫。

一、損傷原因和機制

二、臨床表現(xiàn)

三、法醫(yī)學鑒定

硬膜下血腫（subdural hematoma）：是顱內出血聚積于硬腦膜下腔而形成的血腫。在顱內血腫中最常見。其形成與外力作用的方式、部位以及顱骨結構的特點有關。可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性。

一、損傷原因及機制

二、臨床表現(xiàn)

三、法醫(yī)學鑒定

硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

顱腦損傷的并發(fā)癥：

①腦神經(jīng)損傷（cranial nerves injury）

②顱腦外傷導致顱內積氣（intracranial pneumatosis）的原因

③外傷性腦脊液漏（traumatic cerebrospinaol fluid fistula）

④顱腦外傷后感染

外傷性癲癇（traumatic epilepsy）：是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一，是繼發(fā)于腦損傷后癲癇性發(fā)作的一種臨床綜合癥。按損傷后出現(xiàn)癲癇的時間不同可分為早期發(fā)作和晚期發(fā)作兩類。早期發(fā)作多出現(xiàn)在傷后一周內，晚期發(fā)作多發(fā)生在傷后3個月以上，所謂外傷性癲癇常指后者。

一、損傷原因和機制

二、外傷性癲癇發(fā)作可分為大發(fā)作、小發(fā)作和局限性發(fā)作三種

三、法醫(yī)學鑒定

脊柱與脊髓損傷主要癥狀與體征：①局部疼痛，②脊柱畸形，③運動功能障礙，④負重、支撐功能障礙，⑤肢體運動功能障礙，⑥感覺功能障礙，⑦神經(jīng)反射異常，⑧局部營養(yǎng)障礙。

脊柱損傷法醫(yī)學鑒定：

①損傷認定

②鑒別診斷

③預后判斷

④損傷程度與傷殘等級

脊髓損傷的類型和機制（脊髓震蕩）：指脊髓損傷后立即發(fā)生的脊髓功能喪失的狀態(tài)，即脊髓功能處于暫時性的抑制狀態(tài)。脊髓震蕩沒有明顯的器質性改變，可能是由于外力作用引起脊髓神經(jīng)細胞受到強烈震蕩暫時性功能抑制所致。

周圍神經(jīng)損傷的法醫(yī)學鑒定：

一、損傷認定

二、預后判斷

三、鑒定時限

四、損傷程度與傷殘程度

晶狀體損傷：晶狀體為一凸透鏡樣、無色、無血管的透明體，由晶狀體囊、上皮、纖維和懸韌帶組成。晶狀體損傷可導致外傷性白內障，若懸韌帶損傷則可造成晶狀體脫位、虹膜震顫。

挫傷性白內障：①損傷原因和機制：外力間接通過房水傳導，或通過玻璃體的反作用沖擊晶狀體。②臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為晶狀體混濁、視力下降。囊膜未破裂者混濁發(fā)生較晚，一般為2天~2周。③法醫(yī)學鑒定：

一、損傷認定

二、預后判斷

三、損傷程度與傷殘程度

晶狀體脫位：

①損傷原因和機制

②臨床表現(xiàn)

③法醫(yī)學鑒定

視網(wǎng)膜損傷：視網(wǎng)膜在組織學上分為十層，內九層為神經(jīng)上皮層，最外層為色素上皮層。

一、視網(wǎng)膜震蕩

二、視網(wǎng)膜挫傷

三、外傷性黃斑裂孔

四、外傷性視網(wǎng)膜脫離

外傷性與非外傷性視網(wǎng)膜脫離的鑒別

口腔、頜面部損傷的法醫(yī)學檢查：口腔、頜面部損傷的法醫(yī)臨床學檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、顳下頜關節(jié)檢查和唾液腺檢查。常用的方法有視診、觸診、扣診及輔助檢查，如X線、CT檢查或造影等。檢查時應對所有口腔、頜面部的損傷做詳細、準確的記錄，并照相或攝像固定、保存，作為原發(fā)性損傷及鑒定時損傷痕跡的證據(jù)，對理解和解釋損傷后繼發(fā)性改變具有重要意義。

骨折的損傷原因：①直接暴力，②間接暴力，③肌肉拉力，④疲勞性骨折。

骨折愈合：是一個連續(xù)的過程，基本過程是先形成肉芽組織，再由成骨細胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，新骨被稱為骨痂。骨折后，斷端之間、骨髓腔內和骨膜下形成血腫，骨折間隙增寬，纖維血管增生，2-3天后血腫開始機化形成纖維性骨痂，進而骨化形成骨性骨痂。隨著骨痂的形成與不斷增多，骨折斷端不再活動，即達臨床愈合期。此后，骨痂范圍加大，生長于骨折斷端之間和骨髓腔內，使骨折連接堅實，骨折線消失而成為骨性愈合。分為：

①管狀骨愈合

②

的愈合

③骨折的一期愈合與

骨折的法醫(yī)學鑒定：

一、骨折認定

二、影像學資料的同一認定

三、損傷機制判斷

四、新鮮骨折與陳舊骨折

五、骨折醫(yī)療終結判斷

六、損傷程度與傷殘等級

肢體缺失：是指肢體因外傷直接造成離斷，或因肢體組織失活、神經(jīng)血管嚴重受損或損傷造成嚴重并發(fā)癥壞死、感染后截肢。

一、肢體缺失的主要原因

二、肢體缺失與全身功能障礙的關系

休克（shock）：是由于各種原因引起的有效循環(huán)血量急劇減少，致全身微循環(huán)障礙，生命重要器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴重缺血、缺氧而引起的代謝障礙、功能減退與細胞損害的病理狀態(tài)。其特點是微循環(huán)障礙，重要臟器及組織灌注不足，細胞功能及代謝障礙。其典型臨床表現(xiàn)是血壓降低，脈搏細弱，尿量減少，面色蒼白，四肢濕冷，意識障礙等。

原因和機制

法醫(yī)學鑒定

呼吸困難（dyspnea）:是呼吸功能不全的一個重要癥狀，患者主觀上感到呼吸過程不適或不暢、空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，嚴重時出現(xiàn)鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動。目前多認為呼吸困難主要由通氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所引起。

原因和機制

法醫(yī)學鑒定

強奸（rape）：男子違背婦女的意愿，采用暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其他手段，使其不敢或不能抵抗，強行與之發(fā)生婚姻以外的性交行為。

法醫(yī)學鑒定

虐待（maltreat,abuse）:凡經(jīng)常遭到共同生活的家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨、摧殘和壓迫。

詐?。╩alingering,simulation）:身體健康的人，為了達到某種目的，假裝或偽裝患有某種疾病。廣義的詐病還包括夸大病情（aggravation），即傷病者對損傷或疾病的癥狀和體征故意夸大，常表現(xiàn)為輕傷裝重傷，小病裝大病，傷病者希望通過夸大病情，以期達到某種目的。

詐病的特點

法醫(yī)學鑒定

要點概覽

1. 勞動能力喪失分為10級，從1級到10級，最重為1級，最輕為10級。《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中的1、2、3、4為勞動能力全部喪失，5、6級為勞動能力大部分喪失，7、8、9、10為勞動能力部分喪失。

2. 因顱腦損傷評定為十級傷殘：顱骨缺損4cm2以上，遺留神經(jīng)系統(tǒng)輕度癥狀和體征；或顱骨缺損6cm2以上，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

3. 法醫(yī)學鑒定中構成重傷的顱內血腫概念是：血液積聚于顱腔，達到一定的體積，一般在小腦幕上20mL以上，幕下10mL以上，可引起腦壓迫的臨床表現(xiàn)，如顱內壓增高，腦移位和腦疝形成等，因而危及生命。

4. 外傷性癲癇的診斷：在明確癲癇診斷的基礎上，診斷外傷性癲癇應具備以下條件：①既往無癲癇病史；②傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作；③癲癇發(fā)作類型與腦損傷的部位和腦電圖改變相一致；④有引起癲癇發(fā)作的器質性顱腦損傷；⑤排除其他繼發(fā)性癲癇可能。

5. 臨床法醫(yī)學研究的對象是活體。

6．在臨床法醫(yī)鑒定實踐中，損傷與疾病的關系可以歸納為以下四種：損傷與疾病無因果關系、損傷加重了疾病的病情、損傷對疾病起促發(fā)作用、損傷與疾病直接因果關系。

7．同一損傷工具由于打擊面的不同，可形成不同形狀的損傷。如斧頭用斧刃砍擊可形成典型的銳器創(chuàng)，而用斧背打擊則可形成鈍器傷。

8．單刃刺切器垂直進入和退出人體，其疤痕呈線條狀，一側鈍，一側尖銳，疤痕長度常比刺切器的橫斷面小。而雙刃刺切器造成的刺創(chuàng)疤痕長度常比刺切器的橫斷面大。

9．中華人民共和國刑法260條：

虐待家庭成員情節(jié)惡劣的，處二年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯此罪而引起被害人重傷、死亡的處二年以上、七年以下有期徒刑。

10.常見的猥褻行為有手淫、雞奸、窺陰癖、.露陰癖、性窒息等。

11．牙齒脫落或折斷共7枚以上（含7枚）就可評定為重傷；脫落牙齒或折斷2枚（含2枚）可評定為輕傷。

12．前臂不能旋前，拇、示、中三指不能屈，握拳無力，拇指對掌、對指、外展功能障礙，魚際肌群萎縮，呈“猿手”畸形，應該考慮為正中神經(jīng)損傷。足下垂，被檢者不能伸足、提足、伸趾，使足呈馬蹄內翻足畸形，應該考慮為腓總神經(jīng)損傷。

13．根據(jù)現(xiàn)行《人體輕傷鑒定標準(試行)》和《人體重傷鑒定標準》，外傷致腎破裂(包括挫碎)、尿外滲須手術治療，腎破裂出血并發(fā)休克者，屬重傷。淺表局限性腎皮質裂傷，輕度腎被膜下出血無其他并發(fā)癥者，屬輕傷。

14．陰囊皮膚撕脫范圍達50%者屬重傷。兩側睪丸萎縮、壞死致生殖功能喪失者，為重傷。

一側睪丸萎縮或缺失、陰囊撕脫傷、陰囊血腫、一側睪丸脫位、鞘膜積血等均為輕傷。

15．脊柱骨折或者脫位，伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷，脊髓實質性損傷影響脊髓功能，如肢體活動功能，性功能或者大、小便嚴重障礙，構成重傷；外傷影響脊髓功能，短期內能恢復的，屬輕傷。

常見問題

1. 在護理依賴評定時，生活自理包括哪5項？護理依賴程度的等級如何劃分？

答：生活自理包括進食；翻身；大小便；穿衣、洗漱；自主行動。護理依賴分三個等級，完全護理依賴指生活完全不能自理，上述5項均需護理者；大部分護理依賴是指生活大部分不能自理，上述5項中3項需要護理者；部分護理依賴是指部分生活不能自理，上述5項中1項需要護理。

2. 診斷腦震蕩的必備條件和參考條件？

答：腦震蕩的必備條件：①有頭部外傷史；②確證的原發(fā)性意識障礙，一般不超過30分鐘；③腦無器質性損害：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦CT正常和腰穿腦脊液正常。參考條件：①逆行性遺忘；②頭痛、記憶力減退、失眠、多夢等自覺癥狀。

3．活體損傷鑒定過程中如何處理損傷與疾病的關系？

答：

（1）.單純由損傷引起→輕重傷鑒定。

（2）.單純由疾病引起→不進行損傷鑒定。

（3）.以損傷為主，疾病為輔→直接鑒定，但在分析說明中對疾病情況進行說明。

（4）.以疾病為主，損傷作為誘因→不宜進行損傷鑒定，在分析說明中說明。

4．什么叫重傷、輕傷、輕微傷？

答：重傷(injury severity)是指危及生命或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官結構破壞或嚴重的功能障礙。輕傷(flesh injury)指不論損傷當時或者傷后其程度都不危及生命的損傷。輕微傷(slight injury)指造成組織器官的輕微損傷，經(jīng)治療后恢復不遺留任何功能障礙。

5．簡述強奸的法醫(yī)學鑒定？

答：（1）案情調查：要了解受害人的一般情況，要詳細了解受害人被強奸的經(jīng)過，包括時間、地點、次數(shù)、與加害人是否認識、是否愿意、加害人是否采用暴力手段或者其他什么手段、防衛(wèi)和抵抗情況、是否射精等，要了解加害人的情況。

（2）現(xiàn)場勘查：強奸現(xiàn)場可發(fā)生在室內也可發(fā)生在室外。要找到強奸的直接物證，如有無精液或者精斑、有無血跡、有無毛發(fā)等。

（3）檢查被鑒定人：1）一般檢查，2）外陰檢查，3）處女膜檢查，4）精液（斑）的檢查，5）妊娠的檢查，6）性病感染檢查，7）暴力檢查。

（4）犯罪嫌疑人的檢查 1）一般檢查，2）外陰檢查，3）損傷檢查。

6．簡述詐病的特點？

答：

（1）詐病均有明確的目的，詐病者常為了達到某種目的，往往帶有欺騙性和隱蔽性。

（2）同一人群中常常偽裝相同的疾病　在同一人群中，有人偽裝某種疾病未被識破，偽裝成功后，其他人也跟著模仿，此種情況在勞教、監(jiān)獄服刑的人群中時有發(fā)生。

（3）多選擇靠一般方法不易檢查鑒別的疾病進行偽裝。

（4）癥狀混亂而矛盾　詐病者對所述病情和經(jīng)過常前后矛盾，癥狀與體征不符。

（5）不正常的病程　詐病者常突然發(fā)病，經(jīng)藥物治療，“病情”常無好轉或改善，甚至有時反而會加重；當其目的或要求達到或不可能達到時，病情很快痊愈。

（6）詐病常與損傷聯(lián)系在一起。

（7）體檢不配合。

7．簡述腹部損傷重傷的法醫(yī)學鑒定？

答：

(1)腹部損傷致胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂；

(2)腹部損傷致腹膜炎、敗血癥、腸梗阻需手術治療的或腸瘺等；

(3)腹部空腔臟器損傷致腹腔積血，需手術治療；

(4)腹部損傷引起創(chuàng)傷性休克、失血性休克或者感染性休克；

(5)胃化學性損傷引起嚴重進食障礙，需手術治療的。

8．外傷性呼吸困難檢查時注意要點有哪些？

答：(1) 臨床記錄的呼吸困難，并非等同于重傷標準中的呼吸困難。

(2)達到威脅生命安全的呼吸困難，必須有嚴重胸部損傷。肋骨、胸骨骨折必須伴有嚴重的肺損傷或氣管、支氣管損傷。

(3)呼吸頻率應在28～35次/分，伴有呼吸深度和呼吸節(jié)律異常，并呈持續(xù)狀態(tài)。其持續(xù)時間的長短各個傷者不同，但必須出現(xiàn)缺氧的癥狀和體征。必須有多次臨床呼吸記錄佐證。一次檢測呼吸的時間少于30秒則不能準確反映呼吸困難程度。

(4)排除短暫的創(chuàng)傷后應激性呼吸淺快或情緒性呼吸波動。

(5)排除癔癥性呼吸困難(具有癔癥表現(xiàn)，無引起呼吸困難的病變)。