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尿道炎（尿道黏膜的炎癥）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-22

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尿道炎

尿道黏膜的炎癥

尿道炎是一種常見(jiàn)病，指尿道黏膜的炎癥，女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

基本信息

中文名	尿道炎
并發(fā)癥	前列腺炎精囊炎輸卵管炎盆腔炎
季節(jié)分布	夏季
是否傳染病	否
傳播途徑	外部誘因、一些微生物的感染等

展開(kāi)

病因

引起尿道炎常見(jiàn)的原因如下：

①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染；

②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染；

③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染；

④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶；

⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。

尿道炎是病原體感染尿道后所引起的疾病。非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體、生殖支原體、解脲脲原體和人型支原體等感染所引起，而淋菌性尿道炎常為淋病奈瑟菌感染所致。

臨床表現(xiàn)

尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始為黏液性，后多有膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時(shí)恥骨上區(qū)和會(huì)陰部有鈍痛，可見(jiàn)尿道口發(fā)紅，有分泌物。

傳染源

攜帶有病原體的患者是主要傳染源。

傳播途徑

尿道炎主要由病原體通過(guò)性接觸直接傳播所致，偶可通過(guò)帶病原體的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。

易感人群

有不潔性生活的群體都可視為本病的易感人群。

癥狀

尿道炎根據(jù)病原體分為兩類，即非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎；根據(jù)病程分為急性尿道炎和慢性尿道炎。尿道炎的男性患者和女性患者的癥狀表現(xiàn)亦不盡相同。
尿頻、尿急、尿痛
- 急性淋菌性尿道炎可出現(xiàn)尿頻、尿急及尿道口燒灼樣痛，重者可發(fā)生排尿困難。
- 急性非淋菌性尿道炎可出現(xiàn)尿道刺癢、灼痛，可伴輕重不同的尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
- 慢性尿道炎的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀不如急性期明顯，部分患者可無(wú)癥狀。
尿道分泌物
- 急性尿道炎的尿道分泌物較多，開(kāi)始為黏性分泌物，后逐漸變?yōu)槟撔苑置谖铩?/span>
- 慢性尿道炎的尿道分泌物較少，或者僅在清晨第1次排尿時(shí)，尿道口附近可見(jiàn)少量漿液性分泌物。
膿尿、血尿
- 男性淋菌性尿道炎患者可有黏液或黏液膿性尿排出，尤其在清晨第一次排尿時(shí)易被發(fā)現(xiàn)。
- 男性非淋菌性尿道炎的尿痛程度比淋菌性尿道炎輕，少數(shù)情況下分泌物呈膿性或膿血性，部分患者可無(wú)任何癥狀或癥狀不典型。
- 女性發(fā)生非淋菌性尿道炎的癥狀輕微或無(wú)典型癥狀，部分病例有膿尿或有診斷價(jià)值的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。
其他癥狀
- 并發(fā)上泌尿道感染時(shí)，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛和尿混濁，有時(shí)伴有消化道癥狀和全身癥狀。
- 尿頻尿痛尿急和血尿，急性發(fā)作時(shí)尿道口發(fā)紅。

檢查

尿常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或呈膿尿，伴有紅細(xì)胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿，尿三杯試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細(xì)胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見(jiàn)大量細(xì)菌生長(zhǎng)，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時(shí)可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無(wú)狹窄，必要時(shí)行尿道造影，急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。

確診尿道炎主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。
血常規(guī)檢查
- 提示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可證實(shí)存在炎癥反應(yīng)。
尿道分泌物涂片
- 通過(guò)在革蘭氏染色涂片中觀察到大量多形白細(xì)胞和單核細(xì)胞來(lái)證實(shí)尿道炎的診斷。
病原體檢測(cè)
- 通過(guò)分泌物培養(yǎng)，在淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到革蘭氏陰性雙球菌；在非淋菌性尿道炎患者的分泌物中找到衣原體或支原體的包涵體。
- 通過(guò)核酸雜交試驗(yàn)和核酸擴(kuò)增試驗(yàn)，可在短時(shí)間內(nèi)大量復(fù)制病原體DNA，以判明病原體感染情況，有利于疾病的診斷。
- 利用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)患者泌尿生殖道標(biāo)本中的衣原體抗體，敏感性和特異性高。該法操作簡(jiǎn)便、快速、觀察結(jié)果客觀，是目前臨床上用于檢測(cè)泌尿生殖道沙眼衣原體感染的常用方法。

診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。

醫(yī)生診斷尿道炎，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道分泌物以及不潔性行為的接觸傳染史是診斷尿道炎的重要依據(jù)；
實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：分泌物涂片觀察到大量多形白細(xì)胞和單核細(xì)胞；分泌物培養(yǎng)可觀察到革蘭氏陰性雙球菌，或衣原體或支原體的包涵體。

鑒別診斷

1.急性膀胱炎

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.急性腎盂腎炎

主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。

3.急性前列腺炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會(huì)陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

4.淋菌性尿道炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見(jiàn)淋球菌，可明確診斷。

5.膀胱結(jié)核

表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

6.滴蟲性尿道炎

表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

治療

1.抗生素應(yīng)用

目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對(duì)藥物的敏感性有針對(duì)性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。

2.輔助治療

急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對(duì)尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時(shí)，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時(shí)治療，否則難以治愈。

3.局部治療

適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴(kuò)張術(shù)。②尿道內(nèi)灌注藥物。③內(nèi)鏡電灼術(shù)。

患者的性伴侶，即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)及時(shí)接受檢查和治療。尿道擴(kuò)張治療對(duì)于尿道炎所引起尿道狹窄的處理以定期逐漸擴(kuò)張尿道為主，同時(shí)使用抗菌藥物，必要時(shí)進(jìn)行尿道口狹窄切開(kāi)。廣泛性前尿道狹窄可接受尿道膀胱鏡下尿道內(nèi)切術(shù)。

危害

男性尿道炎患者可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎。
女性尿道炎患者女性淋菌性尿道炎與生殖系統(tǒng)感染合并存在，患者往往伴急、慢性盆腔炎。女性患者也可繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎。
尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反復(fù)發(fā)作會(huì)使尿道結(jié)締組織纖維化，繼而進(jìn)展為尿道狹窄。

預(yù)后

使用抗菌藥物是治療尿道炎的關(guān)鍵，一般情況療效滿意?？咕委熓〉闹饕蛴校孩俅嬖谡T因，如萎縮性陰道炎、尿道息肉等；②存在藥物的化學(xué)刺激；③存在單純皰疹病毒或血絲酵母菌感染。
部分尿道炎患者治療后癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)?？赡艿脑蛴校盒园閭H沒(méi)有治療、治療的依從性差、病原體耐藥、再感染等。
尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反復(fù)發(fā)作會(huì)使尿道結(jié)締組織纖維化，繼而進(jìn)展為尿道狹窄。

預(yù)防

注意性生活衛(wèi)生，杜絕不安全性行為，保持單一性伴侶。
性行為中正確使用安全套，可以降低感染和傳播性病的風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥

男性患者的并發(fā)癥有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等；婦性患者的并發(fā)證有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

尿道內(nèi)感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當(dāng)可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過(guò)程中纖維化則可引起尿道狹窄。

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