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甲溝炎（甲周組織感染）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-22

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甲溝炎

甲周組織感染

甲溝炎（Paronychia）是一種因病原體感染造成甲周圍軟組織化膿，常伴隨紅、腫、熱、痛表現(xiàn)的皮膚炎癥疾病。

基本信息

疾病名稱

甲溝炎

英文名稱

Paronychia

主要癥狀

甲周組織發(fā)紅、水腫、觸痛、膿腫

主要原因

細菌或真菌感染、接觸刺激物或變異原

診斷指標

臨床癥狀、病史、甲屑或膿液培養(yǎng)、病變組織鏡檢

相關(guān)藥物

莫匹羅星乳膏、阿莫羅芬等

類型

急性疾病或慢性疾病

醫(yī)學?？?/span>

皮膚科

ICD10編碼

L03.0

ICD11編碼

EE12.0、EE13.2

甲溝炎常因甲周皮膚微小創(chuàng)傷，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過度修甲或嵌甲等，導致正常皮膚屏障破壞，繼發(fā)微生物感染，其中以細菌感染最為常見。

甲溝炎在一些特定職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護士人群中發(fā)病率較高。

醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，以及外傷史、職業(yè)因素等，結(jié)合體格檢查，必要時還需要膿液細菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等，綜合以上進行診斷。

臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進行針對性的治療，治療方法主要有莫匹羅星、阿莫羅芬等藥物治療、手術(shù)治療，從而達到緩解癥狀、減少復發(fā)的目的。本病的預后與患者的癥狀、疾病類型等相關(guān)，一般來說預后良好，但慢性甲溝炎患者如仍存在發(fā)病高危因素復發(fā)率高。

日常生活中可以通過正確修剪指甲、保持手部干燥清潔、盡量少涂指甲油和美甲、選擇寬松鞋襪等預防甲溝炎。

命名

甲溝炎的命名與其發(fā)病部位和發(fā)病機制相關(guān)，發(fā)生于甲溝周圍，是一種因細菌/真菌感染造成的皮膚炎癥疾病，因而稱為甲溝炎。

分型

根據(jù)甲溝炎發(fā)病病程的長短可以分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎

急性甲溝炎

指外傷、人工甲或其他針對甲的操作進一步導致甲溝部位的細菌或真菌感染的急性疾病，病程短，通常小于6周，通常只有一個甲受累。

慢性甲溝炎

也被稱為頑固性甲溝炎，指變應原和刺激物誘發(fā)的多種因素甲溝炎癥，病程通常大于6周，通常出現(xiàn)一個或者多個甲受累。

根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎

外傷性甲溝炎

創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導致細菌或真菌入侵，造成外傷性甲溝炎。

生長性甲溝炎

甲溝炎疾病的最主要組成部分，包含嵌甲型甲溝炎和鉗形甲型甲溝炎兩種類型，起病與患者趾骨結(jié)構(gòu)異常、運動損害、糖尿病足、足部畸形等相關(guān)，是一種多因素復合型疾病。

病因

致病原因

急性甲溝炎：最常見的病因是甲小皮或甲皺襞的直接或間接損傷，進而病原體侵入導致感染。

慢性甲溝炎：甲溝組織對刺激物和變應原產(chǎn)生的多因素炎癥反應。

常見病原體

細菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌等多見。

真菌：念珠菌、腐物寄生性真菌等多見。

誘發(fā)因素

急性甲溝炎：如洗碗、木刺扎傷、咬甲癖、咬或撕倒刺、吮吸手指、嵌甲、修甲等。

慢性甲溝炎：如洗碗、吮吸手指、過度修剪甲小皮、頻繁接觸化學試劑（如弱堿、酸等）。

高危人群

由于職業(yè)中經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)，洗衣工人、保潔工人、食物加工人員、廚師、洗碗工、酒吧招待、魚販和護士人群中發(fā)生甲溝炎的概率較高。
女性由于手工業(yè)者占比高、穿著高跟鞋、家務勞動、美甲等因素，更容易發(fā)生甲溝炎。
有甲溝炎家族史者更容易出現(xiàn)甲溝炎，這可能與生活習慣、環(huán)境因素等相關(guān)。
糖尿病患者控制血糖不佳時，發(fā)生甲溝炎概率較高。

病理生理學

外傷性甲溝炎病理生理學

由于外傷、創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導致細菌入侵并快速繁殖，形成腫脹，腫脹的甲溝軟組織在錯誤的位置上生長，壓迫剌激甲溝軟組織，加重引流不暢并進一步增加細菌繁殖形成惡性循環(huán)，患者表現(xiàn)為甲溝腫脹疼痛。急性期如不及時治療，則會轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎。

生長性甲溝炎病理生理學

在趾骨結(jié)構(gòu)異常、運動損害、糖尿病足、足部畸形等因素影響下，患者合并細菌或真菌感染，患者出現(xiàn)甲溝軟組織腫脹、指（趾）甲深嵌其中、流膿、炎性肉芽增生等。合并真菌感染的患者出現(xiàn)甲板和甲床之間組織壞死，甲床收縮生長，繼而整個甲板也彎曲生長，癥狀反復發(fā)作。

臨床表現(xiàn)

典型癥狀

急性甲溝炎的癥狀表現(xiàn)為初始癥狀為指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，如不及時治療，幾天后開始化膿，形成局部膿腫，觸摸有波動感。
慢性甲溝炎的癥狀表現(xiàn)為患者紅斑、水腫、觸痛的癥狀可能較急性期減輕，但是也有可能突然加重。甲周皮膚和甲板可出現(xiàn)分離，指（趾）甲形態(tài)出現(xiàn)變化，包括變色、肥厚等。

臨床分期

Ⅰ期：指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，指（趾）甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。

Ⅱ期：指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時有臭味。有少許肉芽增生，分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。

Ⅲ期：指(趾)甲嚴重變形，甲板平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。

Ⅳ期：由于反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現(xiàn)“螯鉗”樣趾甲。

并發(fā)癥

甲溝炎引起并發(fā)癥的概率，但是嚴重的甲溝炎有一定概率引發(fā)嚴重感染，發(fā)生化膿性指頭炎或趾頭炎，甚至是骨髓炎。

診斷

診斷原則：

癥狀診斷：

甲溝炎患者通常會出現(xiàn)指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛、膿腫，甲周皮膚和甲板可出現(xiàn)分離，指（趾）甲形態(tài)出現(xiàn)變化，包括變色、肥厚等。

檢查項目：

1、甲屑或膿液培養(yǎng)：對于合并嚴重感染的患者，醫(yī)生會取甲屑或膿液培養(yǎng)以明確致病菌。2、刮片直接鏡檢：指（趾）甲常用的檢測方法，從病變的指（趾）甲處刮取一小部分組織，放到顯微鏡下觀察。如真菌引起的慢性甲溝炎，可以在檢查中發(fā)現(xiàn)真菌孢子、假菌絲等確定診斷。

鑒別診斷

膿性指頭炎、手（足）部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，但也有一些不同。

膿性指頭炎的患者可伴有發(fā)熱、全身不適的感染癥狀，血常規(guī)顯示白細胞升高。

手（足）部化膿性感染的患者往往有更加嚴重和明確的創(chuàng)傷或感染部位，不僅僅是甲溝的感染。

化膿性腱鞘炎的患者還會伴有關(guān)節(jié)輕度彎曲，關(guān)節(jié)運動時疼痛加劇，嚴重者還會伴有發(fā)熱等不適。

因此當患者出現(xiàn)指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀時，不要自行診斷和用藥，應該要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查、實驗室檢查等進行鑒別。

治療

甲溝炎的治療與患者的具體情況相關(guān)，在臨床上會根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進行針對性的治療，治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療，從而達到緩解癥狀、減少復發(fā)的目的。

一般治療

癥狀較輕、沒有出現(xiàn)化膿的患者可以局部熱敷病變的指（趾）甲，可以減輕疼痛。

藥物治療

藥物治療需要根據(jù)患者的癥狀和病因，在醫(yī)生的指導下使用。

局部外用藥物

如未化膿可采用醋酸鋁或醋浸泡對癥緩解，輕癥患者可單用抗生素乳膏（如莫匹羅星、慶大霉素、桿菌肽/新霉素/多粘菌素B）或者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。

口服藥物

疼痛難忍時可考慮口服非甾體抗炎藥止痛。

合并嚴重感染的患者需要口服抗生素進行治療，臨床上常用抗葡萄球菌抗生素。

手術(shù)治療：

膿液引流

常用于急性甲溝炎中已形成膿腫的患者，醫(yī)生采用刀片或者粉刺擠壓器進行引流，或者利用針頭掀起甲皺襞，甲床的膿液會立刻自動流出。如果治療效果不佳時，會采用切開引流的方法。

切除病變甲板組織適用于慢性甲溝炎反復發(fā)作者。手術(shù)方法為切除4-5mm近端甲皺襞，同時撕脫甲板（全部或者部分，局限于甲板根部及側(cè)緣）。也可做新月形切除。

預防

手指甲溝炎的預防

愛護指甲周圍的皮膚，平時注意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過短。
要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥、清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷;。
盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴，發(fā)生甲溝感染。

足趾甲溝炎的預防

選擇寬松鞋襪，平時要注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部皮膚干爽。
長期行走或跑步活動后最好用溫水泡腳，改善局部血液循環(huán)，預防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生。

預后

甲溝炎可反復發(fā)作導致疼痛；如發(fā)生于足部，可影響患者正常行走，給患者生活、工作和學習帶來不便，甚至產(chǎn)生巨大的心理壓力。如不及時去除病灶，復發(fā)率可達60%~80%。

不同類型的甲溝炎，其預后不同：

急性甲溝炎一般預后良好。
慢性甲溝炎的預后與患者的治療、發(fā)病原因息息相關(guān)。存在職業(yè)風險，生活習慣不佳、使用甲化妝品或患有嵌甲的患者復發(fā)可能性大。

歷史

甲溝炎最早可追溯至隋朝巢元方所著《諸病源候論》卷三十五中，稱其為“發(fā)于爪甲之癰疽?！?、“或因穿小鞋使甲生長而侵入肉，使氣血阻遏不通；或因剪甲而傷肌感染。”可見自古以來甲溝炎就有出現(xiàn)。

流行病學

甲溝炎在人群中多發(fā)，但目前尚無確切的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

一般來說，經(jīng)常接觸水或洗滌物、咬甲癖、頻繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、過度修甲、不當美甲、嵌甲的人群中多發(fā)甲溝炎。同時在一些職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護士人群中發(fā)病率較高。

公共衛(wèi)生

多地衛(wèi)生健康委員會均對修腳場所進行了規(guī)范管理，防止不衛(wèi)生、不正確的修甲引發(fā)或者加重人群中的甲溝炎。如2019年7月25日，北京衛(wèi)健委圍繞修腳場所是否開展診治“甲溝炎、跖疣”等診療活動進行檢查，現(xiàn)場檢查是否有相關(guān)的醫(yī)療器械、藥品，是否涉及非法行醫(yī)行為，衛(wèi)生標準是否合規(guī)等。

研究進展

2021年，中山大學馬寒教授團隊采用高通量測序技術(shù)對甲溝炎患者的真皮微生物群落及其功能進行研究，研究人員發(fā)現(xiàn)了甲溝炎患者真皮微生物群落發(fā)生紊亂，因而在治療中要調(diào)整微生物群落結(jié)構(gòu)，適當增加益生菌補充劑或?qū)⒂幸嬗谖⑸飳ζつw的修復。

社會文化

由于社會文化的影響，亞洲地區(qū)足療、修腳的行業(yè)較多，這些場所往往存在衛(wèi)生條件不達標，患者很可能在不衛(wèi)生、不合理的修甲后引發(fā)甲溝炎，更有甚者在患有甲溝炎后，為緩解病情，去往這些場所修甲，進一步加重病情，甚至引發(fā)嚴重感染。
隨著經(jīng)濟條件的發(fā)展，全球美甲行業(yè)蓬勃發(fā)展，但美甲過程中的工具消毒不達標、美甲燈長時間照射，損傷了指甲的屏障，使甲溝組織干燥脆弱，增加了細菌感染的可能性，使得甲溝炎的發(fā)病率增加。

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