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HBV-DNA
乙肝病毒的脫氧核糖核酸
HBV-DNA即是乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）。HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強和靈敏性高的指標，HBV-DNA陽性，提示HBV復制和有傳染性。HBV-DNA越高表示病毒復制越厲害，傳染性強。
概念
HBV-DNA即 乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結構上分為兩類，一類是RNA病毒（核糖核酸病毒），另一類是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。核酸是病毒的核心部分，病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復制。不同于其他的生物體，病毒并不通過生長和分裂等方式繁殖自身，而是像鑄造機器零件一樣，按照一定的模具拷貝出來的。病毒DNA中包含有一些程序，指導病毒的遺傳物質和其它一些結構蛋白組分增殖。另外，病毒DNA中還包含有一些信息，使得單一組分能夠在細胞因子的幫助下，自發(fā)組裝成新的病毒顆粒。
HBV-DNA
HBV-DNA陽性從乙肝病毒定量上分析則通常說明乙肝患者體內的乙肝病毒數目超過了10的3次方，說明機體內含有大量的乙肝病毒，而且復制比較活躍，傳染性較強，但是HBV-DNA陽性只是乙肝病毒定性檢查的結果，與肝臟病變沒有直接關系。
需要指出的是，HBV-DNA陽性的乙肝攜帶者未必需要治療，還要結合轉氨酶（ALT）水平。一般來說，只有當轉氨酶大于正常值的2倍時，才應考慮治療；HBV-DNA值的多少和肝損傷的程度沒有直接的關系。乙肝大三陽攜帶者的HBV-DNA一般都比較高，但肝損傷未必就嚴重，因為乙肝病毒本身并不直接傷害肝細胞。
HBV-DNA定量檢查就是檢驗乙肝病毒在血液中的含量。通過乙肝病毒含量的檢測，可以了解患者體內的病毒含量，病情發(fā)展狀況，對患者的治療有很好的指導作用。
HBV-DNA定量檢查的正常值是1000cps/ml。
當HBV-DNA定量檢查值大于1000cps/ml時，表明體內HBV-DNA為陽性，病毒仍然較多，傳染力強。
檢測意義
乙肝病毒檢測有兩個意義，一個是乙肝病毒DNA定性檢測，一個是定量檢測，另外還有一個是基因分析和耐藥的變異檢測，定性檢測比定量要求高，這點在國內是比較忽視的。
檢測報告
HBV-DNA的意義：主要是定性和定量。
定性，即確定是陰性還是陽性。乙肝病毒DNA的正常值為陰性，即乙肝病毒DNA<1x10的3次方拷貝/ml。定性測得的陽性通常說明病毒容易傳染給他人，陰性說明不容易傳給他人。對于乙肝大三陽來說，由于乙肝病毒e抗原（HBeAg）是陽性，所以乙肝病毒-DNA也是陽性的，表示乙肝病毒-DNA>1 x 10的3次方拷貝/ml ，這時體內的乙肝病毒復制活躍。
定量，即檢測乙肝病毒在血液中的含量。定量檢測結果主要是對抗病毒治療提供檢測和療效參考。由于結果是數字的，而不是“高/低”、“陰/陽”、“正常/不正?！?，所以看起來比較麻煩。確定正常值指標一定要知道所做實驗的參考范圍。參考范圍因檢測儀器、方法、試劑的不同而有差異。
重要性
HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”
HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復制。因此，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”。有人會問，檢測乙肝“乙肝兩對半”已能反映乙肝病毒有無復制、有無傳染性，為何還要檢測HBV-DNA呢？這是不是重復檢查，增加了病人的負擔? 可以肯定，檢測HBV-DNA是必需的，不是重復檢查，原因如下：
1．如果乙肝病人是“小三陽”，一般說這是乙肝病毒進入非復制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應當趨于穩(wěn)定。但實際情況并非如此，有時病人的轉氨酶仍然反復波動，甚至出現黃疽，這是怎么回事？經檢測HBV-DNA發(fā)現其為陽性，可以肯定，病毒仍復制活躍、病情不穩(wěn)定與乙肝病毒活躍有關。“小三陽”乙肝因其HBeAg陰性，被醫(yī)生稱為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。
2．在檢測病人“乙肝兩對半”時，僅發(fā)現其中1項陽性，如HBsAg陽性或單一的抗—HBc陽性，這并不能說明病人體內的病毒有無復制，必需檢測HBV-DNA，一旦陽性、就可肯定仍有病毒復制、也有傳染性。
3．有一些肝炎病人的“乙肝兩對半”5項全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒標志物也是陰性，但病人的轉氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢？通過測HBV-DNA后，可能發(fā)現為陽性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此類型肝炎約占30一60%。
4．有的乙肝病人竟被檢測到抗一HBs，這是保護性抗體，它的陽性說明感染結束，但為什么病人的病情依舊，并無好轉跡象？如HBV-DNA陽性，問題又解決了，這叫“抗—HBs陽性乙肝”，也是病毒變異惹的禍。
HBV-DNA檢查需要空腹嗎
HBV-DNA是乙肝病毒存在的直接證據，HBV-DNA檢查對于判斷乙肝傳染性強弱、乙肝病毒復制情況、乙肝抗病毒治療效果等都有十分重要的意義，HBV-DNA檢查為后期治療提供了準確的參考依據，因此，HBV-DNA檢查的應用越來越普遍，人們也越來越關注HBV-DNA檢查。
HBV-DNA檢查是不需要空腹的。但在觀察乙肝抗病毒治療效果時，除了檢查HBV-DNA，還需要檢查肝功能，檢查肝功能是必須空腹的，因為肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后可以使血脂增高等。因此，檢查HBV-DNA也得空腹進行.
正常值
HBV DNA正常值是<10的3次方（或<1.0e+003拷貝/ML是正常值，此值僅供參考，以檢測醫(yī)院數據為準）。
注意事項
首先，HBV DNA檢查的是乙肝病毒復制多少，DNA復制程度的大小并不代表肝臟實際損害的程度，DNA復制程度高，并非就代表損害嚴重。是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結果或肝活檢的結果。
其次，HBV DNA檢查分為定性檢查和定量檢查。HBV-DNA定性檢查就是陰性或是陽性的結果。HBV DNA定量檢查就是明確的數值，一般來說將HBV DNA低于1000copies/ml確定為陰性，但是因為采用的儀器和試劑不同，應該根據HBV-DNA檢查化驗單提供的正常參考值的范圍來確定，而不能簡單地一概而論。
第三，HBV DNA檢查不需要空腹，也無特殊要求。
第四，HBV DNA定量檢查精度非常高，但是準確性較差，一般只能精確到一個數量級上。所以乙肝患者在進行檢查時，不能簡單地按照一次的檢查結果來判斷病情，而應該將結合其它檢查指標，綜合多次HBV DNA定量檢查結果進行判斷。
第五，目前主要采用HBV DNA定量檢查，但是只有大型醫(yī)院才具有檢查設備和技術，一些小的醫(yī)院并不具備這樣的條件的。乙肝檢查要盡量去大醫(yī)院檢查，不要圖便宜、圖快。
臨床意義
HBV-DNA
常規(guī)PCR法HBV—DNA定量檢測獨特的診斷價值表現：
1、常規(guī)PCR法HBV-DNA檢測施治前進行病毒定量檢測，可以選擇針對性的藥品，避免盲目用藥。
2、常規(guī)PCR法HBV-DNA檢測施治后定量PCR可直接準確地測定體內病毒數量，有助于判斷治療乙肝的效果
3、常規(guī)PCR法HBV-DNA檢測妊娠前進行定量PCR測定，有助于選擇有益的妊娠機會。乙肝妊娠期的婦女進行定量PCR檢查，有助于使部分患者得到及時、正確的診斷。
正確解讀
HBV-DNA定量為4×10的5次方copies/ml，不能解釋為血液中每亳升含有乙肝病毒40萬個，拷貝數是利用DNA信號擴增技術，由計算機算出血液中乙肝病毒核酸的含量，拷貝數是一個分子生物定量單位，不是簡單的數量單位?？截悢蹈?，說明病毒核酸含量高。
由于肝臟組織中的乙肝病毒每時每刻釋放到血液中的數量都在變化之中，每天檢測血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能簡單用乙肝病毒核酸含量解釋乙肝治療效果。
另外乙肝病毒核酸的檢測靈敏性高，特異性強，實驗室及儀器設備要求較高，目前具備合格實驗條件的實驗室并不多，各實驗結果不統(tǒng)一，沒有可比性，這是在分析HBV-DNA定量結果時，必須加以考慮的問題。
陽性意義
HBV-DNA主要是檢測血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的數量的。如果HBV-DNA陽性，表示血液中的乙肝病毒數量超過了HBV-DNA正常值1000copies/ml。
HBV-DNA是乙肝病毒復制的指標，陽性提示有乙肝病毒復制。HBV-DNA的含量高低，提示乙肝病毒復制是否活躍。目前實驗室檢測下限是500/ml。此項指標與乙肝五項，肝功能，肝膽脾B超，血常規(guī)等，作為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者病情的主要參考指標，對于確定治療計劃以及評價療效，尤其是抗乙肝病毒治療，有重要意義。HBV-DNA越高表示病毒復制越厲害，傳染性強。
治療方法
檢測區(qū)別
HBV-DNA與乙肝兩對半檢查區(qū)別一：檢查對象不同
⑴HBV-DNA檢查主要是對乙肝病毒的脫氧核糖核酸進行定性定量檢查。HBV-DNA定性檢查是檢查HBV-DNA是陰性還是陽性，從而確定是否有感染性；HBV-DNA定量檢查是檢查患者帶有HBV-DNA的數量（病毒載量），從而判定感染性的高低。
⑵乙肝兩對半檢查主要是指通過對乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗HBs或HBsAb)、e抗原（HBeAg）、 e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗體（抗HBc或HBcAb）這五項指標的檢測來檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。
HBV-DNA與乙肝兩對半檢查區(qū)別二：臨床檢測意義不同
⑴HBV-DNA檢查對醫(yī)生的診斷和用藥非常重要，如果是陽性而且乙肝病毒載量很高，就須治療。有的人因病情反復，可引起肝硬化；有的則因乙肝病毒DNA和人肝細胞的DNA發(fā)生整合，會促使癌變。因此HBV-DNA檢查做為臨床用藥指導意義重大。
結果分析
1、如果HBV-DNA定量檢測結果小于1.0e3cps/ml，體內乙肝病毒數量極少，一般的實驗室檢測不出來。如果乙肝患者的肝功能正常、沒有肝炎癥狀或者體征，可以暫時不用治療，但需要定期檢查肝功能、HBV-DNA等，發(fā)現病變及時治療。
2、如果HBV-DNA定量檢查結果大于1.0e3cps/ml，就說明患者體內有乙肝病毒，病毒復制活躍，有傳染性。HBV-DNA定量檢測值越大，體內病毒數量越多，病毒復制活躍。HBV-DNA定量檢查結果大于1.0e3cps/ml、肝功能正常的乙肝患者，從理論上說，應密切關注病情變化，一旦肝功能異常就要及時治療，否則對肝臟損傷很大。
檢查周期
HBV-DNA檢查是判斷乙肝病毒在體內的數量，復制是否活躍，判斷其傳染性大小的重要指標。HBV-DNA檢查對乙肝病情的監(jiān)控、確診、治療有著重要的意義。HBV-DNA檢測還可以判斷患者是否需要接受乙肝抗病毒治療。
而HBV-DNA多久檢查一次應該根據乙肝患者的實際情況而定，不同的患者，由于病情的不同，乙肝病毒DNA檢查的時間也是不同的，即使是同一個患者在不同病情階段HBV-DNA多久檢查一次的時間也是不同的。具體情況如下：
1、如果乙肝患者處于病毒的活動期，則需要1-2個月檢查一次。
2、如果乙肝患者在接受乙肝抗病毒治療，則需要至少3個月檢查一次。
3、如果乙肝患者的病毒處于耐受期的話，一般3-6個月檢查一次。
陰性傳染
一般來說，HBV-DNA陽性表示乙肝病毒復制活躍，具有較強的傳染性。HBV-DNA陰性，肝功能正?？梢哉f明病情處于較為穩(wěn)定的階段，表示乙肝病毒復制不活躍，處于低復制或不復制的狀態(tài)，相對的傳染性就小很多，但是HBV-DNA陰性并不能說明不再傳染了。只要乙肝患者體內有乙肝病毒的存在就有一定的傳染性。
因此即使檢查出來HBV-DNA陰性的乙肝患者，也要注意做好阻斷傳染的措施，提醒身邊的家人朋友及時的接種乙肝疫苗來預防感染。
HBV-DNA陰性要治療嗎
HBV-DNA檢測是乙肝定期檢查項目之一，通過HBV-DNA檢查可以知道患者體內的乙肝病毒數量，傳染程度等等。HBV-DNA陰性只能說明乙肝病毒復制緩慢，乙肝病毒數量較少，但并不代表病情完全好了。只要患者體內還有乙肝病毒的存在，還是很容易導致病情惡化的。
HBV-DNA陰性并不能作為需不需要繼續(xù)治療的依據，還應根據肝功能、B超、肝臟影像學和病理學等相關檢查結果來綜合分析判斷，如果肝臟影像學、病理學檢查結果提示肝臟有損傷，特別是已有肝硬化或者肝纖維的傾向時，還需繼續(xù)積極接受科學規(guī)范的治療。
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